【摘 要】
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背景急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是指由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征,是重症监护病房患者中常见的危重症,可增加慢性肾脏病、终末期肾脏病及死亡的风险。脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,是导致危重症患者发生AKI的重要原因之一。脓毒症相关AKI发病率高、死亡率高,给社会和家庭均带来沉重负担。早期诊断脓毒症相关AK
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背景急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是指由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征,是重症监护病房患者中常见的危重症,可增加慢性肾脏病、终末期肾脏病及死亡的风险。脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,是导致危重症患者发生AKI的重要原因之一。脓毒症相关AKI发病率高、死亡率高,给社会和家庭均带来沉重负担。早期诊断脓毒症相关AKI对于改善患者预后具有重要意义。目前已发现部分新型生物标志物对于急性肾损伤的早期诊断具有一定价值,但关于生物标志物在脓毒症相关AKI领域的研究仍较少。有研究显示,肝素结合蛋白（heparin binding protein,HBP）与脓毒症诱导的急性肾损伤发生相关。但关于HBP在脓毒症相关AKI患者血浆中的动态变化、预后价值尚无研究。目的观察脓毒症患者不同时间点血浆HBP的变化趋势,比较不同时间点HBP用于脓毒症相关AKI的诊断价值,HBP联合降钙素原对脓毒症相关AKI的诊断效能,探讨HBP在脓毒症相关AKI的早期诊断及预后中的价值。方法本研究选取2019年12月到2020年1月以及2020年12月到2021年1月期间入住河南省人民医院中心ICU病区的脓毒症患者48例作为实验组,收集所有入组患者确诊脓毒症后0h、12h、24h及48h的血液及尿液样本。以同期健康体检者50例作为对照组。参照2012版AKI诊断标准将所有入组患者分为脓毒症合并AKI组及脓毒症未合并AKI组。收集所有实验组患者的基本资料、临床和实验室数据,记录所有实验组患者入组7天内是否发生AKI及AKI分级;入组28天内预后。运用酶联免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA）检测不同时间点血浆HBP浓度,观察脓毒症患者HBP变化趋势。C反应蛋白、降钙素原（procalcitonin,PCT）等生化指标的检测由我院检验科完成。结果1、实验组及对照组在年龄、性别、体重指数等方面无显著差异（P>0.05）;脓毒症患者HBP水平显著高于健康体检者（P<0.05）。2、脓毒症合并AKI组患者与非AKI组患者在年龄、性别、BMI、合并高血压、合并冠心病等方面比较差异均无统计学意义。脓毒症合并AKI组患者患有呼吸系统疾病及使用机械通气的比例高于非AKI组患者。脓毒症合并AKI组患者的APACHEⅡ评分及SOFA评分显著高于非AKI组患者。脓毒症合并AKI组患者ICU住院时间长于非AKI组患者。3、脓毒症合并AKI组患者HBP水平显著高于非AKI组患者,各时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。脓毒症合并AKI患者HBP水平在确诊脓毒症后12h达到最高峰,然后下降。4、对脓毒症合并AKI组患者与非AKI组患者HBP、CRP、PCT水平进行ROC曲线分析。确诊脓毒症后12h血浆肝素结合蛋白的ROC曲线下面积为0.807（P<0.05）,最佳截断值为31.60ng/ml,灵敏度为60.0%,特异度为94.4%;降钙素原的ROC曲线下面积为0.758（P<0.05）,最佳截断值为1.63ng/ml,灵敏度为73.3%,特异度为72.2%;联合检测12h HBP及降钙素原时,其ROC曲线下面积为0.878（P<0.05）。5、30例脓毒症合并AKI患者中有17例发生了死亡。死亡组患者HBP水平在各时间点均高于存活组患者,但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论1、脓毒症患者中HBP水平高于健康者;脓毒症合并AKI患者HBP水平显著高于脓毒症未合并AKI患者。2、确诊脓毒症后12h HBP、降钙素原可用于早期诊断脓毒症相关AKI,二者联合检测可提高对脓毒症相关AKI的诊断效能。
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