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背景近年来,随着我国计划生育政策的改变,二孩政策的放开以及我国新产程标准专家共识在临床中的推广应用,怎样降低首次剖宫产率、提高阴道分娩率是目前我国产科医师面对的严峻问题[3]。阴道助产手术包括产钳助产术和胎头吸引术。阴道手术助产是降低剖宫产率,提高阴道分娩率的一种合理助产方式的选择,产妇能否顺利地进行自然分娩与产科医生及助产士对助产技能的掌握程度密切相关,需要操作者娴熟的技巧,正确使用才能够避免母婴严重并发症的发生。在分娩过程中发生产程异常或需要紧急分娩时,严格掌握阴道助产术的手术指征、掌握手术技巧及母儿并发症、正确选择手术方式,可以使产妇、胎儿迅速地脱离危险,保障分娩安全,减少母婴损伤。所以,产钳、胎头吸引术等阴道助产技术是每一名产科医生及助产士都必须完全了解及娴熟掌握的重要技能。有关数据表明,2002年,胎头吸引术、产钳助产术的使用率分别为3.3%、1.9%,2011年,涵盖上述两类手术在内的阴道手术助产率严重下降,还不足1.107%[4-5]。由此可知,我国应重视并强化阴道助产技术的专业化、规范化培训,促其在产妇分娩过程中发挥重要作用。目的分析2015～2019年48个月期间产科阴道助产模拟培训前后郑州大学第三附属医院分娩产妇中的阴道助产率、剖宫产率、中转剖宫产率、新生儿窒息率等,希望能够在改善阴道手术助产技术水平的基础上,尽量减少剖宫产手术使用率,改善母儿结局。并且通过对产科医生及助产士在分娩过程中使用到的阴道手术助产进行规范严谨地模拟培训,通过当前备受业内推崇且应用比较广泛的柯氏四级评估模式客观全面地评估培训成效,同时利用此模式完成对新生儿临床指标的客观化、精准化评估,由此明确模拟培训对医护工作者专业知识能力、对分娩过程中发生产程异常或紧急分娩时处理能力的影响,以及母婴结局的改变情况。研究方法1.培训对象于2017.4.1-2019.3.31在郑州大学第三附属医院接受产科阴道手术助产模拟培训的产科医生及助产士。纳入标准:接受培训后顺利通过考核,且各方面资料都完善、准确的在岗医护者;排除标准:未全程参与培训或者培训后没有顺利通过考核的对象、参与试验设计的医务工作者。总共有1 17名医护者接受培训,剔除5名资料数据不全者,以112名医护者作为研究对象展开全面深入地分析。全面收集并梳理包括性别、科室等在内的基本信息(详情可参考附录1)。2.研究对象收集并汇总2015.3.1-2019.3.31年在郑州大学第三附属医院产科分娩的52552例产妇的病历资料,将阴道手术助产培训全程进一步划分为下述两个阶段:第一阶段(培训前):2015.3.1-2017.2.28共25550例产妇,2017年3月份为培训时间,第二阶段(培训后):2017.4.1-2019.3.31共27002例产妇。3.排除标准(1)缺席或补考人员。(2)产妇:①失随访者。②有阴道手术助产禁忌症者如:非纵产式或面先露;胎方位或胎头高低不清楚;胎头未衔接;宫口未开全;头盆不称;胎儿凝血功能障碍(血友病、同种免疫性血小板减少症);胎儿成骨不全;胎头位置不佳;需胎头旋转>45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产[5]。4.观察指标分析培训前2015年3月1日～2017年2月28日和培训后2017年4月1日～2019年3月31日于本院分娩产妇的阴道助产率、剖宫产率、中转剖宫产率、新生儿窒息率等。探讨并研究培训后2017～2019年分娩产妇的阴道助产率、剖宫产率、中转剖宫产率、会阴裂伤率等重要指标的变化情况。5.统计学方法通过SPSS22.0软件对获取的各项数据进行全面统计及规范分析计数资料,均以%的形式进行描述,进行严格规范地χ2检验,P<0.05被判定为差异显著,具有统计学价值。结果1.满意度调查结果:通过全面深入地调查发现,85.71%的受训者表示,培训过程中提供的课程内容严谨、正确,80.36%的受训者表示导师各方面都很专业,教学能力强,并且在培训中注意教学方法,65.17%表示,提供的模拟场景非常逼真,95.54%表示课程内容和贴合现实,应加大培训力度,84.82%的受训者表示,通过培训,理论基础得到有效夯实,技能水平也有所提升。2.理论演练成绩:在接受严谨规范地培训之后,学员的理论成绩、操作水平、协同配合能力等均得到显著改善(P<0.05)。通过当前应用比较广泛的Spearson相关分析法客观全面地明确学员一般情况和成绩之间所具有的关系,通过分析发现,理论成绩和预习时间之间具有明显正相关(P<0.05),学员的演练成绩和工龄、年龄等因素之间呈明显正相关(P<0.05)。3.阴道助产模拟培训前后分娩情况:培训后(2017年4月1日～2019年3月31日)的剖宫产率明显低于培训前(2015年3月1日～2017年2月28日),而阴道分娩的胎吸助产率、阴道手术助产率则明显高于培训前,差异显著,具有统计学价值(P<0.05),两个阶段在产钳助产方面未见明显不同,不具有统计学价值(P<0.05)。4.阴道助产模拟培训后助产情况:在开展阴道助产模拟培训之后,助产率不断提高,剖宫产率持续降低,产妇的会阴Ⅲ度裂伤率也明显降低。阴道助产率由 2015.3.1～2017.2.28 的 0.61%大幅度上升到了 2017.4.1～2019.3.31 的 2.44%;而剖宫产率由2015.3.1～2017.2.28的58.52%大幅度下降到了 2017.4.1～2019.3.31的46.42%;新生儿窒息率由2015.3.1～2017.2.28的0.39%降低到2017.4.1～2019.3.31 的 0.27%;会阴Ⅲ度裂伤率由 2015.3.1～2017.2.28 的0.000377%降低到 2017.4.1～2019.3.31 的 0.000346%。(见下表)阴道助产模拟培训前后助产情况#12结论1.在评估培训质量以及发现问题方面,柯氏评估模式具备有效性。2.作为一类教学模式,产科阴道助产模拟培训具备实用性以及必要性,强化对产科医生、助产士临床知识、业务技能的培训,充分提高技术水平,熟练掌握胎头吸引术、产钳等助产技术和产科技巧,充分认识到助产技术(胎头吸术、出口产钳、低位产钳等)的重要性,合理应用阴道助产技术处理异常产程。3.产科阴道助产模拟演练提高阴道分娩率,降低剖宫产率有重要意义。