论文部分内容阅读
黄元御是清代雍、乾盛世年间一位颇具经典中医特色的医家,是尊经崇典派的代表人物之一,乾隆皇帝钦赐“妙悟岐黄”匾额,后世称黄氏为“医门大宗”、“一代之大医”。黄氏极其推崇黄帝、岐伯、越入、仲景,并称此四人为“医门四圣”。黄氏上则追溯岐黄,埋思《黄帝内经》《难经》《本草》,皓首穷经,乃悟医学起源；下则研精毕智于《伤寒杂病论》及诸家伤寒之书。黄氏一生著述宏丰,其中医著作就达十一种之多。临证治疗理必《内经》,法必仲景,药必本经,再一次彰显了黄氏尊古崇经的学术思想特色。黄氏溯经典而发,倡言天人合一；正本求源,尊四圣之作；黄氏尊经崇古而不泥古,具有独到的创新精神。他基于《内经》气机升降理论并结合自身经历,提出人体的升降之权在于中气,形成了中土升降,化生四象,一气周流的理论框架。黄氏认为百病皆生于中土之衰,故言：“医家之药,首在中气”。故黄氏临证主张泻水补火,扶阳抑阴,使中气轮转,清浊复位。黄氏将他的这些理论特色与仲景《伤寒论》相结合,论证辨析《伤寒论》中条文和经方之时别具特色,匠心独运,在继承《伤寒论》学术特色的基础上,以全新角度的提出《伤寒论》的“六经气化理论”、“营卫观”、 “传变观”等学术思想。本论文以黄元御《伤寒悬解》《伤寒说意》为主,参以黄氏其他医学著作,以及相关文献进行整理分析,研究黄氏对于《伤寒论》学术思想的继承和发展,并探讨其临证对经方的运用和发展特色。现分述如下：首先是文献综述,探讨对黄元御的现代研究概况。现代文献对黄氏的研究主要集中于黄氏的生平和著述；黄氏《四圣心源》理论特色和学术思想；黄氏方药特色和临证经验。而对黄氏伤寒学术思想及临床建树的研究甚少,缺乏系统的梳理,故笔者将从黄氏伤寒学术思想切入,研究黄氏伤寒学术思想和理论特色。其次是研究内容,主要分以下几方面：一、黄元御对《伤寒论》六经理论的继承与发展。在理论特色方面,就黄氏提出的《伤寒论》六经为六气病之所见的认识进行探讨。黄氏借鉴《内经》气机升降理论,并进行发展延伸,贯穿于《伤寒论》六经病始终。以气化释六经,认为《伤寒论》六经即六气病之所见,并认为《伤寒论》六经是以足六经概论六经病。从六经气化、气机升降和五行生克角度阐释伤寒六经病的病因病机和理法方药。二、黄氏创新性提出营卫分司金木而皆统于太阳经。所以治疗太阳病,首要调和营卫,并结合营血为阴,卫气为阳属性,条分缕析的理清了一直以来关于“风伤卫、寒伤营”的争论。三、黄氏非常重视人体一身之气,尤指中土之气。主张“阴阳虚实之权,在乎中气”,黄氏运用中土之气的阴阳盛衰解释形成《伤寒论》中寒、热、虚、实的机理,提出阳衰土湿是导致阳明病虚证、太阴病、少阴病和厥阴病的根本因素,并认为阳明、太阴证土湿者颇多,土燥者尤少,这些足以体现黄氏的崇阳思想。如论证阳明病,认为中土之阳盛,则阳明化气于燥金为热证,如此便是阳明实证,如白虎汤证、三承气汤证；中土之阳虚则从太阴湿化为寒证,如此便是阳明虚证,阳明不能食的中寒证,吴茱萸汤证。论证少阳病,继承少阳处于阴阳之交,为表里之半的传统观点,同时提出：当小柴胡汤证不解时,阳盛阴败,则但热不寒,病即由少阳出于阳明；若是阴盛阳败,则但寒不热,病即传里入太阴。在论证太阴病,认为太阴病寒湿根于中阳之衰,提出少阴、厥阴之病多由少阴传来。论证少阴病,认为少阴病源于土气之败,堤坝失防,故水湿泛滥。从崇阳思想角度提出,少阴病火衰水寒者多。论证厥阴病,认为厥阴病上热下寒证源于中土升降失常,并对吐利的病机从传统的木克土发展为以脏克脏,以腑克腑两条木克土线路,指导后学根据呕、利的多少判断病位是在脏在腑。四、在六经传变方面上,探讨了黄氏对六经病传变观的创新认识。黄氏认为人身之主气(正气亦为中土之气)强弱决定传变是在经而传,还是入里而传。而中土脾胃的盛衰决定入里以后,又有传入脏为寒与传入腑为热的不同。即传变分在表之经传与在里之脏腑传,而中土阴阳盛衰决定传入脏腑之不同。五、本论文按照六经顺序列入黄氏对伤寒论血证的继承和发展,黄氏仍以中土升降立论,来阐释六经病衄血、吐血、蓄血、便血的病机。脾为己土从左路升清则肝木亦升；胃为戊土从右路通降则胆木、肺金亦降。若是戊土不降则肺金不降,而病吐血、衄血；若是己土不升,肝木郁陷则病便血。并对经方治疗血证对阳明篇里的血症更是有所创造性的发挥：衄血证中,创紫苏石膏地黄汤、仙露汤等来解肌发表、凉血清热,以治疗太阳阳明并病之衄血。创仙露汤来通降戊土,清泻肺金,以治疗阳明病之热证衄血。吐血证中,认为吐血乃是因于水寒土湿,胃土不降,并创制灵雨汤来治疗中土虚寒之吐血。创白茅汤来治疗土湿胃逆、相火刑金。