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目的:观察诱导前分别经鼻腔和静脉给予布托啡诺对诱导时舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响以及布托啡诺的超前镇痛效果,探讨布托啡诺是否能有效抑制诱导期舒芬太尼呛咳反射的发生率以及寻求一种较好的术后镇痛。方法:本研究纳入120例行择期全身麻醉下乳腺癌改良根治术的患者。随机分为3组（n=40）:布托啡诺经鼻腔给药组（A组）、布托啡诺经静脉给药组（B组）、盐水对照组（C组）。入手术室后常规监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。三组分别做如下处理:A组:于麻醉诱导前20min,经鼻给予布托啡诺1mg,待麻醉诱导前5min,经静脉给予生理盐水1ml;B组:于麻醉诱导前20min,经鼻给予生理盐水1ml,待麻醉诱导前5min,经静脉给予布托啡诺1mg;C组:于麻醉诱导前20min,经鼻给予生理盐水1ml,待麻醉诱导前5min,经静脉给予生理盐水1ml。记录患者入室后安静平躺10min后（T0,基础值）,经鼻用药后1min（T1）、经鼻用药后5min（T2）、经鼻用药后10min（T3）、经鼻用药后15min（T4）、静脉用药后1min（T5）、静脉用药后3min（T6）、静脉用药后5min（T7）这8个时间点的SBP、DBP、MAP、HR及SpO2,并记录诱导前头晕、嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制及低血压、心动过缓等发生情况。开始麻醉诱导:5s内静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg,观察并记录给予舒芬太尼1min（T8）后的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2以及注射舒芬太尼后是否诱发咳嗽反射及其强度。接着以丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.3mg/kg继续麻醉诱导,以七氟醚1.0-1.5vol%、丙泊酚2-4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）麻醉维持。记录麻醉用时、手术用时、气管导管拔除时间并记录拔管前（T9）、拔管后(T10)的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2,以及PACU停留时间及舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚的总用量;分别于苏醒即刻0h（t1）、出PACU时（t2）进行镇痛、镇静及舒适度评分;观察并记录3组患者术后嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕、尿潴留等不良反应。结果:1.一般情况比较:三组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.三组患者注射舒芬太尼后诱发咳嗽比较:（1）咳嗽反射发生率的比较:喷鼻组及静脉组咳嗽发生率均低于盐水组（P<0.05）,但喷鼻组与静脉组组间差异无显著性意义（P>0.05）。（2）咳嗽反射严重程度比较:喷鼻组及静脉组咳嗽反射的严重程度均低于盐水组（P<0.05）。3.三组患者术中血流动力学比较:（1）组间比较:三组患者组间SBP、DBP、MAP、HR及SpO2的基础值比较无意义（P>0.05）;组间两两比较可见SBP、DBP、MAP、HR不同组间各个时间点差异无统计学意义（P>0.05）;而SpO2组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）:在T6、T7时间点静脉组低于喷鼻组及盐水组,而其他时间点差异无统计学意义（P>0.05）。SpO2在喷鼻组与盐水组各时间点比较无显著性差异（P>0.05）。（2）组内比较:相比于T0,三组T1-T8时间点SBP、DBP、MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05）,而在T9时间点SBP、DBP、MAP、HR下降,T10时间点SBP、DBP、MAP、HR上升（P<0.05）。相比于T0,静脉组在T6、T7时间点可见SpO2下降,差异具有统计学意义（P<0.05）;三组在T9时间点SpO2均上升,T10时间点SpO2均下降（P<0.05）。4.三组患者术中及术后其他指标的比较:（1）三组患者在麻醉用时、手术用时、气管导管拔除时间以及PACU停留时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）三组患者在舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚的总用量上比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）三组患者在苏醒即刻0h（t1）、出PACU时（t2）镇痛、镇静及舒适度评分上比较差异无统计学意义（P>0.05）。（4）诱导前不良反应的比较:a.头晕:静脉组头晕的发生率较喷鼻组及盐水组高（P<0.05）,喷鼻组和盐水组相比无显著差异（P>0.05）。b.呼吸抑制:静脉组呼吸抑制的发生率较喷鼻组及盐水组高（P<0.05）,喷鼻组和盐水组相比无显著差异（P>0.05）（5）术后并发症比较:三组恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、头晕的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。5.术后镇痛、镇静及舒适度评分的比较:三组患者在镇痛、镇静及舒适度评分上比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:诱导前经鼻腔和静脉给予1mg布托啡诺均能有效抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射,且术后并发症少,无苏醒延迟。静脉给予布托啡诺后可见氧饱和度下降,而经鼻腔给药未见该副作用,且经鼻腔给药不良反应较少。布托啡诺的超前镇痛应用于乳腺癌改良根治术的患者是有效的。