胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤围手术期危险因素及预防

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目的胸腰段骨折是指T11-L2这一节段的骨折,该位置是胸与腰的接合部,其解剖上有以下几个特点:①活动的腰椎与相对固定的胸椎转折点;②胸椎后突与腰椎前突两曲度的衔接点;③关节突关节面的朝向在此移行。这些构成了胸腰段损伤发生率高的内在因素。胸腰段也是脊髓圆锥的终止处,因此,胸腰段骨折常合并脊髓损伤。据Aebi等统计:在1445例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62.4%(901例),其中T12和L1又占了44.8%(648例)。可见胸腰段骨折在脊柱骨折中的重要地位。脊髓损伤(SCI)可造成患者运动、感觉、大小便等功能障碍,甚至引起褥疮、尿路感染、肾功能衰竭等并发症而危及生命,严重影响患者的生活质量和生存寿命。目前对脊髓损伤的治疗尚未取得突破性进展,因此,如何做好预防继发性脊髓损伤以及指导脊髓损伤患者的康复治疗有着重要的临床和社会意义。本研究的目的是分析和研究胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤围手术期危险因素,及预防方法。方法本研究回顾性研究了自2006年1月至2009年5月于中国医科大学附属盛京医院脊柱关节外科经手术治疗的26例胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者的治疗情况。所有病例均采用后路椎板切除减压,钉棒系统内固定术。对病例情况进行随访,随访时间2个月-3年,平均时间11个月。将所得的数据建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果26例均无继发性脊髓损伤征象发生,无神经功能恶化。所有患者均得到随访,术前Frankel分级A级2例,B级9例,C级12例,D级3例,无E级,术后Frankel分级:A级2例;B级1例;C级4例;D级9例;E级10例。术前为A级的2例均无好转,其它各级别中有21例具有1~3级的改善。所有患者术后均未出现内固定物断裂、松动等并发症。术前术后病例神经功能情况具有显著差异(P<0.001)。结论术前Frankel分级为A级病例共两例,术后Frankel分级均为A级,神经功能无改善。术前Frankel分级为B、C、D患者经过及时预防脊髓继发性损伤的发生,有效手术减压、固定,胸腰段单椎体骨折脱位患者神经功能状况可得到有效的恢复。
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