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第一部分,目的:利用大脑皮层在缺血性卒中急性期的高可塑性,使用经皮神经肌肉电刺激辅助传统疗法治疗缺血性卒中患者急性期的吞咽功能障碍,探索其可能存在的优势。
方法:2009年3月至2010年1月入住宣武医院卒中单元的缺血性卒中患者,将其中伴有吞咽功能障碍的患者分为两组。对照组接受传统的吞咽功能治疗,试验组在此基础上接受辅助的电刺激疗法。电刺激治疗仪为德国进口的Physiomed的vocaST1M吞咽功能障碍治疗仪,行电刺激治疗的患者常规接受每天20分钟的电刺激疗法,治疗在患者的吞咽功能明显好转时或出院时结束。治疗效果评价标准为蛙田饮水试验、视觉分析量表、进食功能量表评分、美国国立卫生院卒中量表、生存质量评分。
结果:试验共入组23人,试验组13人,对照组10人。两组的基本情况相同。试验组接受电刺激的治疗天数为8±2天。各组内治疗前后的蛙田饮水试验、视觉分析量表、进食功能量表评分均有明显区别(P < 0.05 )。各评分的恢复情况在两组间均未出现统计学差异。两组患者总体平均随访时间为8.7月,随访结束时两组的进食功能量表评分无显著差异(P=0.693 )。两组患者在住院期间与随访期间均无新发肺部感染情况,未出现严重营养障碍或脱水情况。
结论:1.无论是否附加电刺激治疗,传统吞咽困难治疗方法能有效地预防卒中后吞咽困难并发症的发生。2.无论是否附加电刺激治疗,患者的吞咽功能在治疗前后明显改善,体现了神经系统在损伤后的高可塑性。3.电刺激辅助传统吞咽困难治疗缺血性卒中急性期轻中度吞咽困难的优越性并未体现。
第二部分,目的:研究奥氮平对卒中后眩晕的治疗作用。
方法:试验入选2009.12.1-v 2010.4.1期间入住宣武医院卒中单元的伴有严重眩晕症状的缺血性卒中患者。使用随机数据表将入组患者随机分为两组。其中试验组使用甲磺酸贝他司汀6mg,每天三次,附加奥氮平2.5mg,每晚一次(简称联合治疗组)。对照组单用甲磺酸贝他司汀6mg,每天三次(简称单药组)。各组均观察治疗10天。我们采用欧洲眩晕评价量表作为患者眩晕疗效的指标,同时记录患者的体重、血搪及肝肾功能变化等。
结果:共有20位患者入组试验,其中,2位入组联合治疗组,8位入组单药治疗组。两组治疗前情况无显著差异(P值均>0.05 )。在观察治疗期联合治疗组,例患者因在治疗开始后血糖升高提前推出观察治疗。结果显示相比单药治疗组,联合治疗组治疗5天后及10天后眩晕好转程度存在显著差异(0.41VS0.17P=0.027 ;0.63VS0.28 ,P=0.016 )。在活动能力的恢复中得到更好的体现( P=0.031)。在试验中,我们观察到了个别患者体重的明显增加与血糖的显著增高,可能与奥氮平的副作用有关。
结论:奥氮平可能对卒中后眩晕有显著疗效,尤其在患者活动能力的恢复方面。但还应密切关注其副作用。其治疗作用还需大样本研究证实。