论文部分内容阅读
目的:心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)是慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者的常见并发症和最主要死因。在CKD患者中,由于肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)随病情进展而下降,造成尿酸(Uric Acid,UA)排泄能力降低,SUA在体内潴留引起高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)。最近研究报道,HUA是CKD发病率增高的重要原因,并且是CKD进展的重要独立危险因素,但高水平的SUA是CVD的一个独立危险因素还是仅仅与已知的CVD的危险因素密切相关尚不能确定。本研究旨在评估不同分期的CKD患者中SUA水平的分布情况,不同左心室质量指数(Left Ventricular Mass Index,LVMI)水平患者的SUA水平的差异,分析引起LVMI水平升高的危险因素,并比较SUA与LVMI之间的关系,从而分析SUA与左心室肥厚之间的关系,进而得出SUA与CVD之间的联系,为CKD患者并发CVD的治疗和预后评估提供依据。方法:本研究为一项横断面研究,共收集了203名在大连医科大学附属第一医院肾内科住院治疗的诊断明确、有完整病史、化验指标及超声心动图检查指标的非透析CKD1-5期患者,并记录其相关临床资料。使用t检验、卡方检验、非参数秩和检验、Spearman秩相关分析、logistic多因素回归分析探讨引起非透析CKD患者LVMI升高的相关危险因素。结果:1、入组的203名非透析CKD患者的血尿酸(Serum Uric Acid,SUA)浓度在59-695μmol/L之间,其中有119名患者为HUA(HUA:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平男性>420μmol/L或女性>357μmol/L),占58.6%,有84名患者为非HUA,占41.4%。不同CKD分期的患者之间SUA升高者所占的比例不同(P值<0.05),且随着CKD分期的增加,SUA升高者所占比例有逐渐升高的趋势。CKD4-5期患者的SUA平均水平高于CKD1-3期患者,且差异有统计学意义(P值<0.05)。入组的203名CKD患者的LVMI水平在42.54-256.24g/m~2之间,LVMI升高(以男性LVMI>115g/m~2,女性LVMI>95g/m~2作为诊断左心室肥厚的诊断标准。)的患者有91例,占44.8%,LVMI正常的患者有112例,占55.2%。不同CKD分期的患者之间LVMI水平不同(P值<0.05),且随着CKD分期的增加,LVMI升高的比例有逐渐升高的趋势。2、将SUA与SUA正常组和升高组两组间有统计学差异的临床指标做Spearman秩相关分析,结果显示SUA分别与收缩压、BNP、血清肌酐、尿素氮、血磷、血钾、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿蛋白定量、空腹血糖、LVMI呈正相关(P值<0.05);与GFR、血红蛋白、白蛋白、血钙、高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P值<0.05)。3、将LVMI与LVMI正常组和升高组两组间有统计学差异的临床指标做Spearman秩相关分析结果显示LVMI分别与收缩压、BNP、血清肌酐、尿素氮、血磷、血钾、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿蛋白定量、血尿酸呈正相关(P值<0.05);与GFR、血红蛋白、血钙、高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P值<0.05)。4、Logistic多因素回归分析结果显示:只有尿酸和GFR是LVMI升高的独立影响因素(P值<0.05),尿蛋白定量等其他因素均不是LVMI的独立影响因素。尿酸升高组(SUA水平男性>420μmol/L;女性>357μmol/L)患者发生LVMI升高的风险是尿酸正常组患者的1.014倍(P值=0.001,OR=1.014,OR的95%可信区间是1.006-1.022);肾小球滤过率降低是引起LVMI升高的独立危险因素,GFR为60-89ml/(min*1.73m~2)组、30-59ml/(min*1.73m~2)组、15-29 ml/(min*1.73m~2)组、<15ml/(min*1.73m~2)组患者发生LVMI升高的风险分别为GFR≥90ml/(min*1.73m~2)组的3.912、4.510、6.652、9.885倍(GFR为60-89 ml/(min*1.73m~2)组:P值=0.031,OR=3.912,OR的95%可信区间是1.136-13.896;GFR为30-59ml/(min*1.73m~2)组:P值=0.014,OR=4.510,OR的95%可信区间是1.383-15.403;GFR为15-29 ml/(min*1.73m~2)组:P值=0.019,OR=6.652,OR的95%可信区间是1.360-33.225;GFR为<15 ml/(min*1.73m~2)组:P值=0.008,OR=9.885,OR的95%可信区间是1.878-56.677)。结论:1、本研究中有58.6%的非透析性CKD患者存在SUA水平升高,且随着CKD的进展,SUA水平有逐渐升高的趋势。2、血清尿酸水平升高、肾小球滤过率降低是LVMI水平升高的独立危险因素。