【摘 要】
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背景:快速、完整、持续的开通梗死相关血管是治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的基石,但恢复冠状动脉血流过程本身即可通过复杂的机制对心肌造成损伤,即缺血再灌注损伤。有实验表明,缺血后适应可以减少心肌缺血再灌注损伤,但也有研究得出相反的结果。目的:检索临床随机对照试验,研究缺血后适应对急性STEMI患者心脏结构及功能的影响,其中表示心脏结构与功能的指标均由心脏磁共振进行评估。方法:全面检索
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背景:快速、完整、持续的开通梗死相关血管是治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的基石,但恢复冠状动脉血流过程本身即可通过复杂的机制对心肌造成损伤,即缺血再灌注损伤。有实验表明,缺血后适应可以减少心肌缺血再灌注损伤,但也有研究得出相反的结果。目的:检索临床随机对照试验,研究缺血后适应对急性STEMI患者心脏结构及功能的影响,其中表示心脏结构与功能的指标均由心脏磁共振进行评估。方法:全面检索Medline,Embase,the Cochrane Central Register of Controlled Trials,中国生物医学文献数据库,中国知网,万方数据库,维普期刊数据库,检索时间范围为从建库至2018.04。主要结局指标为最终梗死面积、左室射血分数,次要结局指标为心肌水肿程度、心肌挽救指数、微循环障碍发生率、左室舒张末期体积。以上所有指标均通过心脏核磁评估及量化。结果:共有12个研究纳入Meta分析。对于STEMI患者,冠状动脉内缺血后适应联合PCI与单纯PCI相比,可以显著减少最终心肌梗死面积(SMD-0.192;95%CI[-0.383,-0.002];P=0.048),可以显著增加左室射血分数(WMD 1.62;95%CI[0.392,2.848];P=0.01),可以显著增加心肌挽救指数MSI(WMD3.69;95%CI[0.25,7.13];P=0.035),有降低心肌水肿的趋势(SMD-0.18;95%CI[-0.38,0.01];P=0.057),但未能显著降低MVO发生率(RR 0.98;95%CI[0.84,1.14];P>0.05),未能减小左室舒张末期体积(WMD-0.15;95%CI[-3.05,2.74];P>0.05)。结论:对于STEMI患者,缺血后适应联合PCI与单纯PCI相比可以降低最终梗死面积、增加左室射血分数及心肌挽救指数,并有降低心肌水肿的趋势,对心脏有显著保护作用,但未能降低微循环障碍发生率及左室舒张末期体积。
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