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研究背景：血清N末端脑钠素前体（NT-proBNP）在心力衰竭诊断、治疗与预后判定方面的价值已肯定。但血清NT-proBNP与心肌缺血严重程度、心肌梗死面积、急性冠状动脉综合征（ACS）患者预后的关系，目前国内外研究尚无明确结论。
目的：
1．探讨ACS患者血清NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度之间的关系。
2．观察急性心肌梗死（AMI）早期血清NT-proBNP水平变化，探讨NT-proBNP水平预测患者梗死面积及住院心脏事件的价值。
3．探讨ACS患者症状发作后早期血清NT-proBNP水平与近期预后的关系。
方法：选择2004年9月至2005年10月因胸痛住院的患者150例，入院后进行全面的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图检查及冠状动脉造影（CAG）。根据临床资料及CAG结果，将病人分为ACS组，稳定性心绞痛组（SA）组和正常对照组。ACS组78例，包括急性心肌梗死（AMI）41例；不稳定性心绞痛（UA）37例；SA组33例；正常对照组39例。所有入选患者于胸痛发作后48～96小时采用ELISA法测定血清NT-proBNP水平。患者住院期间采用冠状动脉造影Gensini积分评价冠状动脉病变的严重程度，应用超声心动图测定左室射血分数（LVEF），AMI患者测定肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值浓度。对AMI患者观察并记录住院期间主要不良心血管事件（MACE），对ACS患者进行平均168天的随访，观察并记录随访期MACE。分析NT-proBNP水平与LNEF、Gensini积分、心肌酶峰值浓度、AMI患者住院期间MACE发生率、ACS患者随访期间MACE发生率的关系。
结果：
1．①ACS组NT-proBNP浓度明显高于SA组与正常对照组（P<0.05）。SA组NT-proBNP浓度明显高于正常对照组（P<0.05）。②ACS患者NT-proBNP水平与Gensini积分呈正相关（Pearson偏相关系数r=0.83953，P=0.0001）。③多元逐步回归结果显示，ACS患者，影响NT-proBNP浓度的因素为冠状动脉造影积分和LVEF（冠状动脉造影Gensini积分的偏决定系数R<`2>=0.8327，P=0.0001；LVEF的偏决定系数R<`2>=0.0034，P=0.1035）。
2．①AMI患者血清NT-proBNP水平明显高于正常对照组（699.44±386.28 pg／ml versus 41。75±24.26 pg／ml）。②AMI早期血清NT-proBNP水平与心肌坏死标志物CK和CK-MB峰值浓度呈正相关（r：0.817，P=0.0001；r=0.772，P=0.0001）。③AMI早期血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.661，P<0.01）。回归方程为：Y<,NT-ProBNP=2841.51-38.710X<,LVEF>（R<`2>=0.437，P<0.0001）。④住院期间发生心血管事件的AMI患者的血清NT-proBNP水平明显高于未发生心血管事件者。
3．①ACS患者血清NT-proBNP≥421.5pg／ml组随访期MACE发生率明显高于NT-proBNP<421.5pg／ml组。②多元logistic回归分析结果示：NT-proBNP≥421.5（pg／ml）与ACS患者随访期MACE发生率独立相关（OR=3.66，95％CI：1.08~12.40，P=0.0368）。
结论：
1．ACS患者血清NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度高度相关，在ACS患者检测血清NT-proBNP浓度有一定的临床价值。
2．AMI早期血清NT-proBNP水平与心肌酶、LVEF密切相关，NT-proBNP水平对hMI患者住院期心血管事件有预测价值。
3．血清NT-proBNP水平升高是ACS患者近期MACE发生的独立预测因素。