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目的:探讨影响胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)预后的临床病理因素及免疫组化指标,为GIST的临床治疗和预后分析提供依据。同时进一步证实新的Flecther分级法的合理性。材料和方法:1.收集近年来51例CIST病例,所有标本重新进行切片,采用免疫组织化学(SP法)对肿瘤中CD117、CD34、a-SMA、S-100、PCNA、P53等蛋白的表达进行检测,并着重分析PCNA、P53的表达与临床病理因素的关系进行统计分析。2.采用生存率单因素分析的方法分析年龄、性别、肿瘤的大小、核分裂数、出血、坏死、肿瘤部位及Flecther分级与该病预后的关系,并采用cox回归模型进行多因素生存分析。结果:1.采用新的Flecther分级法(见表6)对51例有随访资料的GIST进行分级:极低度侵袭危险性3例,低度侵袭危险性15例,中度侵袭危险性24例,高度侵袭危险性9例。2.在51例GISTs组织中,CD117、CD34、a一SMA、S-100蛋白均呈弥漫性强阳性表达,a-SMA、S-100蛋白常常呈散点状或局灶性阳性表达其阳性率分别为90.0%(46/51)、66.6%(34/51)、31.4%(16/51)、7.8%(4/51)。P53在51例GIST病例中极低度恶性组3例病例中没有阳性表达;在低度恶性组15例病例中阳性表达7例(46.7%);在中度恶性组24例病例中阳性表达16例(66.7%);在高度恶性组9例病例中阳性表达8例(88.9%)。即阳性表达水平随肿瘤恶性程度升高而逐渐增强,总体差异具有显著性(P<0.01)。组间两两比较,差异也均有显著性(P<0.05)。但在不同部位、性别及年龄之间p53的表达水平差异无显著性。PCNA在51例GIST病例中在极低度恶性组3例病例中均为阴性表达;在低度恶性组15例病例中阳性表达5例(33.3%);在中度恶性组24例病例中阳性表达14例(58.3%);在高度恶性组9例病例中阳性表达7例(77.8%)。即阳性表达水平也随肿瘤恶性程度升高而逐渐增强,差异具有显著性(P<0.01)。组间两两比较,差异也均有显著性(P<0.05)。但在不同部位、性别及年龄之间PCNA的表达水平差异也无显著性。3.对不同年龄、性别、肿瘤出血、肿瘤坏死、肿瘤部位等因素进行生存率单因素分析差异均无显著性(P>0.05),而直径<5cm组生存率明显优于直径>5cm组(P<0.05),核分裂数<5个/50HPF组生存率明显优于核分裂数>5个/50HPF组,Flecther分级低危险组生存率明显优于分级高危险组。4.cox回归分析显示核分裂相、肿瘤体积是影响GIST预后的独立危险因素。结论:p53、PCNA的表达水平与GIST的性质密切相关,再次表明肿瘤细胞的增殖与凋亡的失衡也是GIST恶性转化的重要机制之一,P53、PCNA可以成为临床判定胃肠道间质瘤恶性程度的重要参考指标;核分裂相、肿瘤体积是影响肿瘤预后的重要因素;GIST新的Flecther分级法与患者预后的生物学行为有很好的相关性。