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引言：高血压病威胁着世界上数以亿计人的健康，目前全球的高血压患者已接近10亿人，在中国患病人数已超过1.6亿(2002年)。高血压是心脑血管疾病的一个重要的危险因素，降低血压能够降低这些疾病的患病率和致死率。2002年的广东省高血压流行病学调查结果显示：15岁及以上居民高血压粗患病率为17.4％，标化患病率为11.7％；高血压患病率随着年龄的增加而上升，男性高于女性，城市高于农村。2004年广州市高血压粗患病率为23.39％，标化后的患病率为13.61％，由此可知，我市高血压患病情况也不容乐观。高血压的治疗在于早期诊断，早期干预。2003年JNC7将血压在120～139mmHg/80～89mmHg者定义为“高血压前期”，从SBP／DBP为115mmHg／75mmHg起，血压每增加20mmHg／10mmHg，心血管的危险因素将增加2倍。JNC7推荐使用生活方式的改变来干预高血压前期。
毋庸置疑，良好的生活方式有助于高血压前期人群血压的降低，但是仅仅生活方式的改变是不足以用来干预高血压前期的，因为忽略了应激对于血压升高的作用。放松疗法有助于对抗应激，降低血压。在众多的放松疗法中，腹式呼吸运用比较广泛，可操作性较强而且简单易学。但是单纯腹式呼吸方法由于缺乏必要的反馈信息，使得训练者无法依据反馈信号做出准确的调整，生物反馈技术弥补了这一不足。生物反馈是在系统论、控制论、信息论的兴起和行为主义理论的建立的基础上，综合心理学、生理学、临床医学和现代电子学等诸学科而发展起来的一种心理行为疗法。它是应用现代科学技术，将人们正常意识不到的身体生物信号，如肌电、脑电、皮温、心率、血压等转变为可以被人察觉到的信号，如视觉、听觉信号，让患者根据这些信号，学会在一定范围内随意控制内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法。它强调个体的主观能动性，而且具有针对性强、无创伤和无药物副作用等特点，为防治心身疾病提供了全新的思路。已有不少研究者采用生物反馈治疗高血压得到了较好的效果。然而生物反馈能否降低和控制高血压前期患者的血压尚且还没有报道。本实验室前期运用肌电生物反馈干预本校高血压前期大学生取得良好的疗效。基于生物反馈方法对高血压治疗有效，以及前期的实验基础和广州市高血压流行情况，我们将人群锁定在40-60岁的广州市高血压前期人群，基于这部份人群的人口学特征，我们将中国传统的养生方法腹式呼吸和西方行为医学疗法生物反馈相结合，观察其降压效果。在观察效果的同时探讨有关的机制。血压的调节和自主神经系统，心血管中枢和高级神经中枢有关。高血压的病因学研究认为高血压的发生和发展和交感神经的兴奋性增加有关。因此，通过降低交感神经的兴奋性来降压是治疗这些类型高血压的有效途径。我们推测生物反馈训练对血压的影响最终是通过交感一迷走神经的相互作用实现的，因此，我们利用心率变异性(HRV，Heart rate variability)，来评估生物反馈过程中外周自主神经系统的功能活动变化。心率变异性是目前已被公认的判断外周自主神经活动的定量指标，能代表心脏交感一迷走神经的平衡性。
目的：
1.探讨腹式呼吸辅助肌电生物反馈干预社区高血压前期人群的可行性；
2.应用使用HRV分析探讨肌电生物反馈干预高血压前期的外周机制；
3.通过随机、对照临床观察进一步证明其临床疗效，为临床运用奠定理论基础。
方法：
1.根据广州四区的高血压流行病学筛选结果，非药物状态下进行三次非同日多次重复右上臂血压测定所得的平均值为依据，诊断为“高血压前期”。其中，排除条件为：1)高血压患者[SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg]，或者正在使用抗高血压药物的人群；2)接受了心血管的药物治疗或者在开始实验的2个月以前接受了高血压药物治疗的人群；3)慢性肾脏病或肝病，神经错乱，精神病，或者糖尿病。4)存在因高血压而导致的靶器官损伤的人群。受试对象都是自愿接受本项研究并且签订知情同意书。纳入高血压前期人员26名，皆为女性，年龄45～60岁。按照随机数字表法随机化分组，分为生物反馈组+腹式呼吸组(实验组)和单纯腹式呼吸组(对照组)。其中实验组13名；对照组13名。但实验过程中有4名以实验时间冲突为由中途退出实验，其中1人为生物反馈组，3人为对照组。
2.开始实验前一个月内，搜集人口学资料(性别、年龄、身高、体重和血压)、问卷内容包括一般情况、心理情况、社会生活习惯、遗传、生理症状同时检测血压水平。告知所有受试者采用适当的生活方式控制血压，诸如减肥，常规的锻炼，低酒精摄入，低盐饮食，戒烟以及控制压力。并且练习腹式呼吸方法，每周3次，每次15分钟。同时评定A型行为、SDS和SAS得分。
3.实验组进行为期10次的腹式呼吸辅助肌电生物反馈放松训练，每星期两次，每隔三天一次。每次训练时间为30分钟，前5分钟记录所有信号的基础值，后20分钟进行腹式呼吸辅助肌电生物反馈，并同步记录相应的生理信号，最后5分钟作为恢复期。对照组同样记录前5分钟信号作为基础值，后20分钟进行腹式呼吸训练，但不开启生物反馈仪，不给予反馈信号，整个过程只要求进行腹式呼吸，保持清醒。每次实验结束后的间隔期，要求受试者将实验室习得的生物反馈技巧在家中进行自我训练，每天两次，每次20-30分钟，并且要认真填写家庭训练记录。在整个疗程结束后，受试者被建议继续进行同样的家庭训练。
4.记录安静状态和进入生物反馈状态的心电图信号，所记录的心电信号经过伪迹排除后，采用HRV分析软件(Finland)对HRV进行5min短时程频域分析。分析指标包括低频功率LF(nu)、高频功率HF(nu)、LF／HF比值，同时分析实验过程中受试者心率的变化。
5.全部数据采用SPSS12.0 for windows统计软件包和Microsoft Excel进行统计分析。计量资料用-X±S表示，实验前后的自身配对比较采用配对样本t检验，两组同次比较采用组间独立样本t检验。血压值以及肌电值的变化采用重复测量数据的方差分析，并结合组间独立样本t检验分析两组间不同时间点的血压变化差异。在重复测量数据的方差分析中，组间因素为“处理”(即不同处理方法)，组内因素为“时间”(即在不同时间所测的血压值或肌电值)，校正因球形假设不成立时的Ⅰ类错误用Greenhouse-Geisser法。HRV的频域分析数据不符合正态分布，以[Medianq(p25,p75)]表示，采用符号秩和检验，P<0.05被认为具有统计学意义。
结果：
1.10次的生物反馈训练后，实验组和对照组都出现了额肌肌电的下降，且分别下降了4.98μV和1.91μV，前后自身对照均有统计学意义(P<0.05)。
2.10次反馈训练过程中实验组收缩压由基础值133.58±4.46mmHg，下降到了125.17±5.54 mmHg，下降了8.42mmHg，舒张压由基础值81.92±4.83 mmHg，下降到了78±3.19 mmHg，下降了3.92mmHg(P<0.05)。实验组第1、3月的随访收缩压分别为125.25±4.39mmHg和125.08±4.85mmHg(P<0.05)。实验组第1、3月的随访舒张压分别分别为78.67±2.87mmHg和79.17±2.41mmHg(P>0.05)。
3.生物反馈过程中，实验组HRV功率谱分析中的HF成分上升而LF、LF／HF下降。
结论：
1.腹式呼吸辅助肌电生物反馈和单纯腹式呼吸能使高血压前期人群额肌肌电下降，但两种处理方法未见差异。
2.腹式呼吸辅助肌电生物反馈能降低高血压前期人群的收缩压和舒张压，在3个月的随访过程中收缩压的降压效果能够维持，而舒张压的降压效果维持不明显。
3.腹式呼吸辅助生物反馈过程中，HRV功率谱分析中的HF成分上升而LF、LF／HF下降。提示生物反馈中受试者的HRV增加，心迷走神经的紧张性增高、心交感神经的紧张度降低，交感-迷走的平衡向以迷走占优势的方向转变。
4.单纯腹式呼吸能够影响血压，但是在腹式呼吸过程中，HRV功率谱分析中的LF、LF／HF成分上升而HF下降。提示单纯腹式呼吸过程中受试者的HRV降低，心迷走神经的紧张性降低、心交感神经的紧张度增高。