直接前方入路和后外侧入路对初次全髋关节置换术患者临床疗效的对比研究

• 作 者: 白文艺
• 机 构: 安徽医科大学
• 出 处: 安徽医科大学
• 发表日期: 2021年01期
• 关键词: 直接前入路 后外侧入路 全髋关节置换 隐性失血量 总失血量 手术入路

目的探讨在侧卧位下经直接方前入路（direct anterior approach,DAA）行全髋关节置换术的手术方法和临床疗效并与后外侧入路（Posterolateral approach,PLA）进行研究对比。评估侧卧体位下DAA入路行THA治疗髋关节的的临床疗效,以期为临床髋关节置换治疗提供借鉴意义。方法选择收集并分析了2016年1月至2019年7月在安徽医科大学第二附属医院骨关节外科采用侧卧体位下直接前方入路（DAA）与后外侧入路行全髋关节置换术治疗285例髋关节患者的围术期及术后各阶段随访资料。完善测量并记录患者的身高、体重;手术总时长;术前及术后血红蛋白计数（HGB）;术前及术后红细胞压积（Hct）;在术中的总出血量;在术中及术后的输血量;在全髋置换术后的引流量;在术后患者能够进行直腿抬高的时间;以及手术前和术后（术后1周,4周,3月,6月,12月）随访,包括:术后疼痛目测类比（visual analogue scale,VAS）、髋关节活动度（Range of motion,ROM）和Harris评分（Harris hscore,HHS）,并将直接前方入路与后外侧入路行全髋关节置换术治疗髋关节患者的临床资料进行统计分析比对比。结果所有患者做术后随访,时间12-18个月。DAA组平均总失血量为（467.60±286.97）ml,平均隐性失血量为（218.45±279.95）ml,隐性失血量占比为47.72%;PLA组平均总失血量为（609.94±268.15）ml,平均隐性失血量为（357.31±267.15）ml,隐性失血量占比58.58%。DAA组总失血量、隐性失血量、隐性失血量占比均明显少于PLA组（P<0.01）;DAA组的平均手术总时长、平均直腿抬高时间分别为（105.70±33.96）min、（7.64±5.08）d,PLA组的平均手术总时长、平均直腿抬高时间分别为（123.78±47.58）min、（8.88±5.17）d。手术时长、直腿抬高时间DAA组短于PLA组（P<0.05）;DAA组在术后1周及4周的VAS评分及Harris评分均明显低于PLA组（P<0.01,P<0.01;P=0.003,P<0.01）;两组髋关节活动（屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋）总体无明显差异性（P>0.05）。DAA组前50例患者（A组）与后50例患者（B组）的直腿抬高时长比较,差异无统计学意义（P>0.05）。B组的手术时长少于A组,差异均有统计学意义（P<0.05）,A组总失血量为（595.99±304.78）ml,隐性失血量为（326.29±292.12）ml,隐性失血量占比54.74%;B组平均总失血量为（339.21±119.63）ml,隐性失血量为（110.21±221.59）ml,隐性失血量占比32.49%。DAA组后50例患者（B组）的总失血量、隐性失血量及其占比均显低于DAA组前50例患者（A组）（P<0.05）。结论相较于PLA,采用DAA行初次THA可有效降低围手术期的失血量、缩短手术时长及减少术后疼痛,有利于早期的功能恢复,且随着手术熟练度的提高可进一步缩短手术时长及降低围手术期失血量。