论文部分内容阅读
目的:本研究旨在评估上颌前牙美学区即刻种植即刻修复种植体周软组织变化与术中不同跳跃间隙的相关性,观察不同跳跃间隙对上前牙即刻种植即刻修复术后唇侧牙龈轮廓体积的影响;并提出一种测量方法,为临床对不同跳跃间隙患者的唇侧软组织轮廓的变化趋势及长期稳定性评估提供依据。方法:本研究共纳入32名上颌美学区单颗牙缺失患者(13名男性,19名女性,年龄范围20-53岁)。根据以下标准纳入患者:牙槽窝骨壁完整;牙槽窝内无急性感染;患牙的根方具有足够的骨量以提供初期稳定性(≥35N·cm);咬合关系稳定。所有患者均接受相同的治疗程序,即术前使用3shape口内扫描,获取数字化印模(基线),微创拔除患牙,不翻瓣手术,于牙槽窝偏腭侧植入种植体,并于间隙内植入低替代率骨替代材料(DBBM),同期戴入螺丝固位临时修复体。使用CBCT测量跳跃间隙大小,根据跳跃间隙大小将所有患者分为A、B、C三组,A:HDD≤2mm;B:2mm<HDD≤3mm;C:HDD>3mm。分别于术后1月、3月、6月再次口内扫描,获取数字化印模,统一输出为STL格式文件。使用Geomagic studio 2013对种植体周软组织轮廓体积、唇侧牙龈边缘水平和软组织轮廓剖面的线性改变进行定量分析,使用粉色美学评分(PES)进行最终美学效果评价。结果:所有种植体在术后6个月均产生骨结合,软组织轮廓平均厚度变化为0.62±0.15mm,牙龈黏膜水平变化为0.42±0.12mm,牙龈边缘下1mm、3mm、5mm处的线性变化分别为0.29±0.09mm、0.38±0.11mm、0.50±0.14mm,美学评分指数平均为11.09±0.99。术后6个月三组牙龈粘膜水平的变化分别为0.45±0.11mm、0.40±0.12mm、0.35±0.11mm(P=0.315),术后6个月三组软组织轮廓体积平均厚度的变化分别为0.77±0.16mm、0.63±0.17mm、0.54±0.11mm(P=0.02)。术后6个月牙龈边缘下1mm处的线性变化分别为0.35±0.08mm、0.29±0.11mm、0.24±0.06mm(P=0.066),边缘下3mm处的线性变化分别为0.47±0.04mm、0.38±0.12mm、0.31±0.09mm(P=0.023),边缘下5mm处的线性变化分别为0.64±0.05mm、0.50±0.14mm、0.40±0.10mm(P=0.005)。术中跳跃间隙大小和牙龈黏膜水平、平均厚度变化、牙龈边缘下3mm、5mm处的线性变化存在中度负相关关系,术中跳跃间隙大小与粉色美学评分、牙龈边缘下1mm处的线性变化未见明显相关。结论:在本研究的范围内,上前牙即刻种植即刻修复术后6个月内唇侧软组织轮廓体积存在持续性减小,平均厚度变化量为0.62±0.15mm,并且变化集中在前三个月(81.12%)。不同跳跃间隙的患者术后牙龈黏膜水平均存在少量退缩,并且软组织轮廓剖面的线性测量发现龈下5mm处的变化量最大。术中跳跃间隙大小和软组织体积轮廓变化的平均厚度、牙龈黏膜水平、龈缘下3mm、5mm软组织轮廓剖面的线性变化具有中度负相关关系,而术中跳跃间隙大小和粉色美学评分、龈缘下1mm软组织轮廓剖面的线性变化无明显相关性。因此,上前牙区即刻种植术中应尽量预留出足够的跳跃间隙,可减少种植体周软组织的轮廓变化。通常,上前牙即刻种植即刻修复程序可以达到满意的美学效果,种植体周软组织水平可以得到良好的维持。