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目的：肺炎是5岁以下儿童死亡的第一位病因，对5岁以下小儿重症肺炎临床特点加以总结、分析，有助于重症肺炎的及时诊断、合理救治。因此要总结5岁以下重症肺炎患儿的临床资料，探讨其临床特点，为指导临床做好5岁以下儿童重症肺炎的防治、诊治工作及提高预后提供参考。 方法：收集2011年7月～2012年6月在温州医学院附属育英儿童医院住院的141例重症肺炎患儿的临床资料，对其临床特点、基础疾病、并发症、辅助检查及相关治疗、预后进行回顾性分析。 结果：(1)男性92例，占65.25％，女性49例，占34.75％，男女比例为1.88∶1。最易发病的季节为春季，占36.88％(52/141)，其次为冬季，占24.82％(35/141)。 (2)年龄为29天～5岁，中位发病年龄为29.68月。按年龄将所有患儿分为5组:Ⅰ组为≤3M，有66人，Ⅱ组为～6M，有40人，Ⅲ组为～12M，有15人，Ⅳ组为～3Y，有13人，Ⅴ组为～5Y，有7人，所占比例分别为46.8％、28.37％、10.64％、9.22％、4.96％。 (3)有基础疾病者占83.69％(118/141)。主要的基础疾病包括先天性心脏病、早产儿（W＜37周）及低体重儿（出生时体重＜2.5kg）、贫血，比例分别为51.77％、26.24％、21.28％、22.69％。 (4)66例患儿有发热，占46.81％，表现为咳嗽、喘息、气促、紫绀的患儿分别有129例(91.49％)、64例(45.39％)、137例(97.16％)、98例(69.5％);有102例(72.34％)患儿出现非呼吸系统的临床表现，包括烦躁不安75例(53.19％)，少尿72例(51.06％)，腹泻63例(44.68％)，呕吐39例(27.66％)等;46例(32.62％)患儿出现鼻翼煽动，112例(79.43％)患儿有胸廓凹陷，其中下胸壁凹陷104例(92.85％)，肺部听诊闻及中小湿性罗音者124例，占87.94％，闻及干罗音者82例，占58.15％。138例(97.87％)患儿心率大于120次/分。 (5)血气分析显示48例患儿（占34.04％）PaO2＜60mmHg，46例患儿(32.62％)患儿PaO2在60mmHg和90mmHg之间，53例（占37.59％）患儿PaCO2＞60mmHg。酸碱平衡紊乱中最常见的为呼吸性酸中毒，有51例（占36.17％）、其次为混合性酸中毒（29例，20.57％）及代谢性酸中毒（16例，11.35％）。电解质紊乱中最常见的分别为低钠血症（46例，32.62％）、低钙血症（46例，32.62％）及高钾血症（27例，19.15％）。 (6)选取40例重症肺炎患儿测定血乳酸为(3.85±1.15)mmol/L，38例非重症肺炎患儿测定血乳酸为(2.30±1.05)mmol/L，两组比较t=5.296，P＜0.05,有统计学意义。比较重症肺炎组患儿治疗后6h和治疗前血乳酸水平，将患者分为高乳酸清除组（18例）和低乳酸清除率组(22例)，高乳酸清除组气促、发绀、胸骨凹陷、肺部啰音消失天数及住院时间均较低乳酸清除组缩短。 (7)病原学检测发现呼吸道病毒抗原阳性51例(51/122，41.80％)，其中呼吸道合胞病毒阳性40例，占78.43％(40/51)，细菌或真菌感染者有63例共88株（阳性率46.67％），以G-菌为主，占80.68％(71/88)，G+球菌和真菌分别占14.77％(13/88)、4.55％(4/88)。主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌(22.2％)、洋葱伯克霍尔德菌(19.05％)、大肠埃希菌(17.46％)、金黄色葡萄球菌(9.52％)。(8)出现各种并发症比例78.72％(111/141)，最常见的为呼吸衰竭，有54例(38.30％)，肺外并发症以心衰/心肌炎最多见，有37例，占26.24％，其次为消化系统和神经系统并发症。 (9)抗菌药物使用比例为100％，其中三代头孢菌素97例次，加酶抑制剂44例次，碳青霉烯类抗生素33例次，万古霉素25例次。采用碳青霉烯类抗生素治疗的患儿33例中，治疗有效者23例(69.7％)，治疗无效者10例(30.3％)。108例患儿未使用碳青霉烯类抗生素，治疗有效者84例(77.8％)，无效者24例(22.2％)。x2检验发现两组患儿在预后上无统计学差异(x2=0.902 P=0.342)。静脉使用激素119例(84.4％)，其中92例(77.3％)痊愈或好转，27例(22.7％)因预后不良而放弃出院或死亡。22例患儿未使用激素治疗，痊愈或好转者15例(68.2％)，预后不良者7例(31.8％)，两组患儿在预后上无统计学差异(x2=0.846，P=0.358) (10)本组重症肺炎患儿病例治愈73例(51.8％)，好转34例(24.1％)，放弃治疗32例(22.7％)，死亡2例(1.4％)，重症肺炎预后不良的风险因素是并发症的存在（P＜0.001）。 结论：(1)小于3个月的小婴儿更易患重症肺炎，冬春季节好发; (2)5岁以下儿童的重症肺炎患儿中，多数有基础疾病，先天性心脏病最多见; (3)重症肺炎患儿容易发生酸碱和电解质平衡紊乱，呼吸性酸中毒、低钠血症和低钙血症较多见; (4)血乳酸水平及清除率有助于评估重症肺炎病情; (5)5岁以下儿童重症肺炎的预后和并发症有关，最常见的并发症为呼吸衰竭，肺外并发症以心衰/心肌炎最多见。