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目的:总结儿童化脓性脑膜炎伴急性痫性发作的临床特征,探索化脓性脑膜炎继发癫痫及预后不良的危险因素。方法:收集重庆医科大学附属儿童医院2014年2月至2017年1月住院治疗的化脓性脑膜炎伴急性痫性发作的病例资料,总结其临床及辅助检查特征,并进行电话或门诊随访评估预后,分析继发癫痫及影响预后的相关因素。结果:1.化脓性脑膜炎伴急性痫性发作患儿共131例,占同期化脓性脑膜炎患儿的41.8%。男女性别比为1.43:1,婴儿期为化脓性脑膜炎伴急性痫性发作的高峰年龄。发病前多有诱因,以呼吸道感染最为常见。2.临床表现以发热、呕吐、意识障碍及颈项强直等常见,小婴儿以前囟膨隆及烦躁、激惹更为多见。脑脊液或/和血细菌培养阳性21例,以肺炎链球菌感染最为多见。3.急性痫性发作中,局灶性起源42例,以局灶阵挛发作为主;全面性起源100例,其中全面强直阵挛发作、全面强直发作各46例;未知起源发作7例。19.8%的患儿有两种发作形式。4例出现自主神经发作。59例(45.0%)发作<3次,72例(55.0%)发作≥3次。124例发作时间记录完整,95例(76.6%)持续时间≤5分钟,15例(12.1%)持续时间5~30分钟,14例(11.3%)为癫痫持续状态。4.114例患儿急性期脑电图检查,正常47例(41.2%),异常67例(58.8%)。发作间期痫性放电32例(28.1%),背景慢化32例(28.1%),节律改变1例(0.9%),低电压5例(4.4%)。发作期或临床下放电脑电图发作5例(4.4%),11次临床发作以局灶起源的运动性发作为主,可见局灶到双侧的强直-阵挛发作,发作期脑电图多为局灶起源的痫性放电,仅1次表现为起源不详的电持续状态;脑电图发作20余次,均表现为局灶性起源的痫性放电。5.123例患儿急性期发作经咪达唑仑、苯巴比妥钠或水合氯醛等止惊治疗。26例(19.8%)频繁发作的患儿在急性期给予口服抗癫痫药物,其中失访11例;有效10例,均在起病后3~12月停用抗癫痫药物;5例继发癫痫并长期口服抗癫痫药物。在成功随访的74例患儿中,继发癫痫的仅有6例(8.1%)。经多元Logistic回归分析,发作间期脑电图弥漫性慢波、痫性发作距起病时间>4天可能是患者发生癫痫的独立影响因素;6.根据Glasgow临床结局评分对成功随访的患儿进行分组,48例预后良好(62.3%),29例预后不良(37.7%)。预后不良组中,3例死亡,继发癫痫6例,认知障碍3例,语言障碍10例,运动障碍3例,脑积水2例,听力障碍3例,全面性发育迟缓8例。经多因素Logistic回归分析,前囟张力增高/膨隆、脑电图异常、抗感染疗程可能为预后不良的独立危险因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,抗感染疗程≥25天则提示预后不良。结论:1.急性痫性发作是儿童化脓性脑膜炎常见症状之一,其发作形式多样,以全面性起源的发作为主;半数以上患儿出现急性期脑电图异常,发作间期可见背景慢化、痫性放电、低电压等改变,发作期/临床下放电的脑电图以局灶性起源的放电为主;2.化脓性脑膜炎伴急性痫性发作的癫痫发生率不高,发作间期脑电图弥漫性慢波、痫性发作距起病时间>4天可能是患者发生癫痫的独立影响因素。对化脓性脑膜炎伴急性痫性发作的患儿,口服抗癫痫药物并不需要常规使用,仅用于急性期发作频繁的患儿;对起病6月后仍有反复发作或临床下放电的患儿,需要长期、规律、合理的使用抗癫痫药物;3.化脓性脑膜炎伴急性痫性发作可遗留多种后遗症,如癫痫、认知障碍、语言障碍、运动障碍、听力障碍、全面性发育迟缓。其预后不良的发生率较高。前囟张力增高/膨隆、脑电图异常、抗感染疗程长(≥25天)可能为预后不良的独立危险因素。