论文部分内容阅读
研究目的:观察接受冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的冠心病患者1年内其主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),探讨心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)与冠心病患者PCI术后预后的关系,评估心外膜脂肪组织在冠心病患者发病与临床预后中的价值,为改善PCI术后患者的临床预后提供新的靶点。研究方法:本研究前瞻性入选2013年12月-2014年11月到泰达国际心血管病医院内一科接受冠状动脉介入治疗的冠心病患者237例,于PCI术前通过多排平扫CT(multi-sclice CT,MSCT)测量心外膜脂肪组织容积(epicardial adipose tissue volume,EATV),根据入选者EATV测量结果将其分为三组,分别为A组(EATV≦75cm3),B组(75cm3<EATV<150cm3),C组(EATV≧150cm3)。分别化验三组患者血清的血脂、血糖、白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,Hs-CRP)以及脂联素水平。待各项检查完善后,如果没有冠脉造影(Coronar Angiography,CAG)禁忌症,安排择期行CAG及PCI术。分析评估EATV水平与炎性因子及冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)常规危险因素间的关系,同时随访观察所有入选病人1年内的MACE发生的数量,探讨EATV水平与PCI术后患者MACE发生的相关性。研究结果:将A、B、C三组的一般资料进行比较可见,三组在年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、吸烟情况、空腹血糖、TC、TG、LDL及HDL水平方面差异无统计学意义(p>0.05),而从BMI、hs-CRP、IL-6、TNF-α方面比较:B组水平高于A组,C组水平分别高于A、B两组,三组差异具有统计学意义(p<0.01或p<0.05)。而脂联素水平比较A组高于B、C两组,B组高于C组,三组差异具有显著统计学意义(p<0.01)。然后从上述五个有统计学意义的指标出发,与患者EATV水平做Spearman二变量相关分析,结果显示:EATV与hs-CRP,IL-6,TNF-α呈显著正相关(r=0.675~0.700,p<0.01),与脂联素呈显著负相关(r=-0.629,p<0.01),而与BMI有较弱的正相关性(r=0.410,p<0.01)。分别记录三组患者MACE发生的数量,并进行比较,数量从高到低依次为C、B、A组,三组具有显著的统计学意义(p<0.01),然后将EATV水平与MACE的发生做ROC曲线,ROC曲线分析:EATV水平预测MACE事件发生的曲线下面积为0.779(95%CI:0.669~0.889,p<0.01),界值为116.11cm3,敏感性和特异性分别为86.4%,60%,可见EATV水平对MACE的发生具有良好的预测价值.最后,将MACE事件的发生与冠心病常见危险因子行logistic回归分析得知:EATV>116.11cm3(OR=4.584,p<0.01),多支病变(OR=3.416,p<0.05)及不完全血运重建(OR=1.103,p<0.05)是PCI术后MACE事件发生的独立危险因素。研究结论:EAT作为一个内脏脂肪组织的代表可分泌大量的CRP,白细胞介素-6,TNF-α等炎性因子,这些因子共同抑制脂联素的分泌。EATV水平与PCI术后患者MACE事件的发生密切相关,且EATV>116.11cm3,多支病变及不完全血运重建是PCI术后患者1年内发生MACE的独立危险因素,可以用于评估及预测冠心病患者PCI术后的预后情况,其将不仅在学术研究中受到青睐,也为将来心血管疾病的治疗提供新的靶点。