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目的:运用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)评估肺动脉高压患者右房心肌功能,并明确右房功能和功能评级的关系。方法:1实验组为肺动脉高压患者共38例,符合肺动脉高压诊断标准:平均肺动脉压>25mm Hg,肺毛细血管楔压<15mm Hg。主要为原发性肺动脉高压。按肺动脉高压WHO-FC分级分为三组:(1)PH WHO-FC II级,共19例,男7例,女12例,平均年龄42±16岁;(2)PH WHO-FCⅢ级,共11例,男3例,女8例,平均年龄45±18岁;(3)PH WHO-FCⅣ级,共8例,男3例,女5例,平均年龄54±12岁。对照组为25例年龄及性别与肺动脉高压组相匹配的健康志愿者20例,男14例,女11例,平均年龄40±12岁,经询问病史,体格检查,并行超声心动图、心电图、实验室检查均未发现异常。2采用GE公司的Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,M5S探头,频率为1.7~3.4MHz,同步记录心电图。配备有GE公司Echo PAC v110脱机分析软件。3所有被检者均取左侧卧位,同步连接心电图,嘱患者平静呼吸,常规记录患者性别(gender)、身高(height,H)、体重(weight,W)、血压(blood pressure,BP)及心率(heart rate,HR)等,并计算体表面积(body surface area,BSA)BSA=(0.0061H+0.0128W)-0.15294参数测量及图像分析:(1)常规二维参数测量:测量右房横径、右房收缩末面积、右房最大面积,右室基底段内径、右室舒张末面积、剑下切面右室室壁厚度,左室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、收缩期三尖瓣瓣环位移(TAPSE)、右室心肌做功指数(RV MPI)、等容舒张时间(IVT),是否存在心包积液(PE);(2)肺动脉收缩压(SPAP)的测量:根据Bernoulli方程,测量三尖瓣最大返流速度(TR)及右房压(RAP),计算肺动脉收缩压(PASP=4TR2+RAP),右房压则根据下腔静脉内径(IVC)及其呼吸塌陷率评价[15]。若下腔静脉内径≤21mm,塌陷率<50%,右房压正常,为3mm Hg(0-5 mm Hg范围内);下腔静脉内径>21mm,呼吸塌陷率<50%,则右房压较高,为15mm Hg(10-20 mm Hg范围内);介于两者之间为8mm Hg(5-10 mm Hg范围内)。(3)二维斑点追踪图像获取及参数测定:获取心尖四腔心切面,最大程度的显示右房,尽量减小检查深度及扇面角度,以增加帧频,使帧频在60-80帧/秒。待心电图稳定后嘱患者屏气呼吸,采集3个心动周期,并储存进行脱机分析。采用脱机分析软件Echo PAC v110,启用2D-STE,在心尖四腔心切面,心房收缩后右房最小容积时手动追踪右房内膜边界,软件自动生成6个节段的感兴趣区(region of interest,ROI)。如果自动追踪不满意,则手动调整感兴趣区的形状及宽度。于右房储器期末测量右房峰值应变(peak atrial longitudinal strain,PALS),并计算所有节段的平均值,获得右房整体应变((global RA PALS)。应变率(strain rate,SR)是测量右房心肌收缩及舒张的速度。SR是从QRS波开始测量三个不同的波形峰值。结果:1一般参数的比较肺动脉高压各组与对照组相比,性别、年龄、体表面积和血压没有统计学差异(P>0.05)。肺动脉高压患者的心率快于对照组(P<0.01),但各组肺动脉高压患者之间心率无显著性差异(P>0.05)。2各组间常规超声测量参数的比较与对照组相比较,肺动脉高压患者右房和右室容积更大,有统计学差异。肺动脉高压组同样显示右房和右室容积指数高于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。但是PH WHO-FCⅢ级和Ⅳ级右房、右室的任何指数之间相比较均无统计学差异(P>0.05)。肺动脉高压组与对照组相比TAPSE并无统计学差异(P>0.05),而RV FAC减小,有统计学意义(P<0.01),但是PH WHO-FCⅡ级和Ⅲ级相比较无统计学差异(P>0.05)。肺动脉高压患者的剑突下右室壁厚度与RV MPI高于对照组(P<0.01),但是相邻肺动脉高压组之间无差异(P>0.05)。3各组间二维斑点追踪参数比较肺动脉高压组RA PALS明显低于对照组,并且随心功能的下降逐渐降低(P<0.01)。与对照组相比,肺动脉高压患者收缩期和舒张早期应变率明显减低(P<0.01)。同样,右室整体纵向应变在肺动脉高压患者降低。但是在PH WHO-FCⅡ级和Ⅲ级相比较无统计学差异(P>0.05),PH WHO-FCⅣ级显著下降。4 RA PALS和6分钟步行距离与各参数之间的相关性分析RA PALS与RV FAC、右室整体纵向形变和6-MWD显著正相关(P<0.05),与右房容积指数、右室容积指数、RV MPI显著负相关。6-MWD与RA PALS呈正相关(r=0.44,P<0.01)和与右房容积指数呈负相关(r=-0.431,P<0.01)。5各参数ROC曲线分析与对照组相比,右房容积指数>37.55预测肺动脉高压患者心功能不全的敏感性为71.1%,特异性为92%(AUC0.827);RA PALS小于38.08可预测肺动脉高压患者心功能不全,其敏感性为86.6%,特异性为84%(AUC0.979)。结论:肺动脉高压患者右房形变显著受损。运用2D-STE可评估右房储器功能,而且储器功能随着肺动脉高压患者功能评级的加重是逐渐下降的。右房PALS可以很好地预测肺动脉高压患者功能状态和活动耐量。