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第一部分 MDCT心电门控对肺静脉口径周期性变化的研究
目的:
利用MDCT心电门控(ECG-MDCT)评价一个心动周期内肺静脉口径的变化。
材料与方法:
收集20例利用回顾性ECG-MDCT进行扫描的被检查者,进行10个时相的肺静脉重建。首先在横断位同一层面上测量出右下肺静脉(RIPV)各个时相的口径,得出其最大值及最小值所对应的两个时相,然后在这两个时相下运用多种后处理技术重建左心房及肺静脉,最后分别测量左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)、RIPV口长径、短径及面积值,运用SPSS13.0统计学软件包对两组结果进行统计学分析(P<0.05具有显著性差异,P<0.01具有高度显著性差异)。
结果：
一、在一个心动周期内,横断面上RIPV口径最大值出现在35％时相(16.21±2.53)mm,最小值出现在85％时相(13.29±2.11)mm。
二、正常成人组四条肺静脉口径最大值为:LSPV长径(22.40±4.50)min、短径(16.31±2.31)mm、面积(332.69±121.60)mm2；LIPV长径(18.23±3.54)mm、短径(13.12±2.09)mm、面积(178.48±51.43)mm2；RSPV长径(22.19±5.59)mm、短径(17.06±3.90)mm、面积(353.28±149.39)mm2； RIPV长径(18.75±4.17)mm、短径(15.06±3.59)mm、面积(263.29±117.17)mm2。正常成人组四条肺静脉口径最小值为:LSPV长径(20.35±3.91)mm、短径(14.50±2.22)mm、面积(247.62±97.94)mm2；LIPV长径(16.24±3.47)mm、短径(11.23±1.86)mm、面积(119.34±31.47)mm2；RSPV长径(19.79±4.95)mm、短径(15.23±3.87)mm、面积(262.734-141.55)mm2； RIPV长径(17.11±3.83)mm、短径(13.71±3.22)mm、面积(200.02±106.25)mm2。在一个心动周期内,四条肺静脉口径无论是长径、短径还是面积的最大值与最小值均具有高度显著性差异(P<0.01)。
结论：
ECG-MDCT可以更准确描述肺静脉口径,在一个心动周期内肺静脉口径呈现周期性变化。
第二部分 MDCT心电门控对心房颤动射频消融术前肺静脉口的评价
目的:
利用ECG-MDCT研究正常人群与房颤人群肺静脉口径大小、肺静脉数目的变异并分别分析其与房颤的关系。
材料与方法:
收集正常成人82例,阵发性房颤病人38例,进行ECG-MDCT扫描。扫描结束后将图像上传至后处理工作站,重建左心房及肺静脉,分别测量两组肺静脉口的长径、短径及面积值,并统计出变异肺静脉的发生率,运用SPSS13.0统计学软件包对两组结果进行统计学分析(P<0.05具有显著性差异,P<0.01具有高度显著性差异)。
结果：
一、正常成人组四条肺静脉共61例(其余21例为肺静脉数目变异),其口径分别为:LSPV长径(21.44±3.36)mm、短径(14.23±3.55)mm、面积(240.45±91.28)mm；LIPV长径(17.32±3.00)mm、短径(10.82±2.00)mm、面积(141.46±39.89)mm；RSPV长径(22.37±4.89)mm、短径(16.73±4.09)mm、面积(306.83±142.30)mm；RIPV长径(17.82±3.02)mm、短径(14.26±2.49)mm、面积(200.86±59.39)mm。阵发性房颤病人组四条肺静脉共26例(其余12例为肺静脉数目变异),其口径分别为:LSPV长径(23.09±4.90)mm、短径(16.02±2.31)mm、面积(307.54±115.18)mm；L,IPV长径(18.17±2.51)mm、短径(10.43±2.83)mm、面积(152.10±63.90)mm；RSPV长径(24.05±3.86)mm、短径(19.00±3.98)mm、面积(362.86±122.91)mm；RIPV长径(19.05±4.54)栅、短径(15.36±4.02)姗、面积(239.84±122.30)mm。正常成人组和房颤病人组LSPV短径、面积及RSPV短径之间具有显著性差异(P<0.05),即房颤病人LSPV、RSPV口径大于正常人；正常成人组与房颤病人组LIPV、RIPV口长径、短径及面积值均无显著性差异(P>0.05),即房颤病人的LIPV、RIPV口径与正常人无明显差异。
二、正常成人组肺静脉数目变异率为21/82(25.6％):其中左共干4例,左三支1例,右共干2例,右四支5例,右三支9例。房颤病人组肺静脉数目变异率为12/38(31.6％):其中左共干1例,右侧共干者1例,右三支者10例。正常成人组和房颤病人组肺静脉数目总的变异率之间无显著性差异(P>0.05),但房颤病人组和正常成人组右肺中肺静脉(RMPV)的变异率之间具有显著性差异(P<0.05),即房颤病人组RMPV的变异率高于正常成人组。
结论：
一、ECG-MDCT可以准确的描述肺静脉口径的大小及肺静脉数目的变异,为房颤射频消融(RFCA)术前提供准确的解剖学信息。
二、房颤病人组LSPV、RSPV口径大于正常人,提示房颤RFCA术前应该个体化选用适合管径的消融导管；房颤病人组RMPV的变异率高于正常人,提示RMPV的变异与阵发性房颤的形成有关。