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目的依据不同分类标准,探讨高同型半胱氨酸血症与各型脑梗死及颅内外血管病变的相关性;将其中初发脑梗死患者与短暂性脑缺血发作患者及健康者相比较,观察各组人群同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12的关系。为脑卒中的一级预防提供依据。方法按照入组标准,选取2013年10月至2014年12月唐山市工人医院神经内二科病区连续收治的脑梗死患者共353例、短暂性脑缺血发作患者共40例。依据“脑梗死的TOAST分型法”,选取脑梗死患者中的大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型或腔隙型、心源性脑栓塞型患者,依次为LAA组、SAA组、CE组,三组分别有233例、92例、16例;依据责任血管部位不同,筛选出颅内动脉病变组及颅外动脉病变组,分别有260例、48例;短暂性脑缺血发作患者为A组,筛选出的初发脑梗死患者为B组,同期来我院的无脑血管病的健康体检者为C组(对照组),各组分别有40例、221例、178例。所有受试者均空腹采集静脉血标本,采用循环酶法检测血浆同型半胱氨酸浓度,并以化学发光法检测A组、B组、C组患者的血清叶酸、维生素B12浓度。统计学分析:采用χ2检验比较LAA组、SAA组、CE组的各组间高同型半胱氨酸血症者所占的比例关系及颅内动脉病变组与颅外动脉病变组间高同型半胱氨酸血症者所占的比例关系;采用Spearman相关性分析法分析各组Hcy与叶酸、维生素B12关系;采用多因素Logistic回归分析同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12对TIA及CI患者的影响;所有分析均采用双侧检验,若P<0.05,则差异有统计学意义。结果1 LAA、SAA、CE三组的Hcy水平无显著的统计学差异(P>0.05)。2LAA、SAA、CE三组中h Hcy比例无显著的统计学差异(P>0.05)。3颅内动脉病变组与颅外动脉病变组间的h Hcy比例无显著的统计学差异(P>0.05)。4TIA组与对照组相比,高血压病病史、心脏病病史、糖尿病病史、TC、HDL-c、Hcy均有显著的统计学差异(P<0.05)。5初发脑梗死组与对照组相比,高血压病病史、心脏病病史、糖尿病病史、TC、HDL-c、Hcy、B12均有显著的统计学差异(P<0.05)。6 TIA、初发脑梗死组及对照组,各组内Hcy与叶酸均呈负相关(r<0),相关性有显著的统计学意义(P<0.05)。7 TIA组的Hcy水平与维生素B12水平无显著相关性(P>0.05);初发脑梗死组及对照组的Hcy与维生素B12均呈负相关(r<0),相关性有显著的统计学意义(P<0.05)。8经多因素Logistic回归分析:TIA的独立危险因素为高血压病,初发脑梗死的独立危险因素为年龄、高血压病、Hcy、维生素B12;HDL-c为TIA、初发脑梗死的保护因素。结论1急性缺血性卒中的责任血管部位与高同型半胱氨酸血症无关。2 TIA、初发脑梗死患者的血同型半胱氨酸水平无明显差异,且均高于健康人。3 TIA、初发脑梗死患者及健康人的血同型半胱氨酸均与叶酸呈负相关。4 TIA患者的血同型半胱氨酸水平与维生素B12水平无相关性,初发脑梗死患者及健康人的同型半胱氨酸与维生素B12呈负相关。5 TIA的独立危险因素为高血压病;初发脑梗死的独立危险因素包括高血压病、高同型半胱氨酸血症、维生素B12减低;HDL-c为初发脑梗死的保护因素。