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准入制度是我国加入WTO以后从国外逐步引进的管理制度,是做好质量管理的保证。卫生技术准入管理是政府主管部门对卫生技术做出的鼓励使用、准许使用或禁止使用等规定、通知或命令。2009年3月2日中华人民共和国卫生部印发了关于《医疗技术临床应用管理办法》的通知(卫医政发[2009]18号),对医疗技术准入与医疗分类分级管理进一步进行规范,加强了医疗技术临床应用管理,在法规制度上完善了医疗技术准入和管理制度。重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)集中了危重症患者、先进的医疗仪器设备和危重病医学专科医护人员,是先进医疗水半的标志,同时也是高风险的医疗场所,随着医疗技术的迅速进步,ICU潜在的护理安全问题相应增多。技术准入管理被证明是促进医学科学发展和技术进步,提高质量,保障安全,降低日益上升的医疗保健费用支出,制定改善策略的最可靠的方法,已成为世界各国卫生决策的重要组成部分。我国ICU护理技术准入管理尚处于起步阶段,在建设和管理技术水平方面的发展并不平衡,ICU临床护理技术具有风险性,所以有必要在调查研究的基础上,对ICU护理技术准入进行分析,为进一步完善ICU护理技术准入管理提供依据。研究目的了解ICU护理技术准入管理现状与影响护理技术操作水平的因素,探讨ICU护理技术的涵盖范畴及分类方法,探索护理技术准入的标准,了解ICU护理人员实际技术水平与专家对护理人员技术水平总体期望。为ICU护理技术准入管理的开展提供依据,以利于规范ICU护理技术准入管理,从而提高护理技术管理的安全性。研究方法本研究通过文献查阅法、德尔菲法、问卷调查法、专家结构式访谈等方法,设计调查工具两份,即《重症监护室护理人员技术准入管理专家咨询问卷》与《重症监护室护理人员临床技术准入管理现状调查问卷》。选取30位ICU护理专家以及抽取北京市22所医院79个重症监护室的849名ICU临床护理人员参与问卷调查。对两份问卷回收数据进行统计,分析ICU护理技术准入管理现状及影响护理人员技术水半的因素,对ICU护理技术项目的涵盖范围及分类进行研究,了解ICU护理人员实际技术水平与专家对护理人员技术水平总体期望。研究结果1.调查结果显示所调查的专家对重症监护护理准入方面有较深入的认识和了解。在专家调查中,全部专家均认为技术准入很重要;ICU临床护理人员中,565人(69.93%)对“技术准入”概念了解;243人(30.07%)对此概念不了解。专家认为实行技术准入制度后,基础护理质量会提高的人数占74.07%,专科护理质量会提高的人数占92.60%:ICU临床护理人员认为基础护理质量会提高的人数占77.47%,专科护理质量会提高的人数占80.45%。2.护理技术水平影响因素重要性的排序结果显示,ICU护理专家与临床护理人员一致认为“操作频次及经验”与“专业培训考核”依次是影响护理技术水平相对最重要的因素。3.确定了99项基本涵盖ICU护理技术的项目。根据护理技术性质不同,将ICU护理技术分为四类,即基础护理操作、监护技术、医疗技术配合、检查指标判读。根据护理技术安全性、难度不同,将ICU护理技术分为三类:安全性、有效性确切,操作难度较低为第一类护理技术;安全性、有效性确切,操作风险、难度较高为第二类护理技术;涉及重大伦理问题,高风险,安全性、有效性尚需验证,操作难度高为第三类护理技术。4.99项护理技术项目中经过专家对护理人员技术掌握期望的咨询,以及临床护理人员技术掌握现状咨询的护理技术项目共61项,其中44项护理技术为护士的技术水平掌握低于专家期望(P＜0.05);57项护理技术为护师的技术水平低于专家期望(P＜0.05):60项护理技术为主管护师实际技术水平低于专家期望(P＜0.05)。结论1.ICU护理技术准入管理已在北京启动,但尚处于起步阶段,部分ICU护理人员缺乏对“技术准入”管理重要性的认识。2.护理操作频次与经验是提高护理技能的重要方式,培训考核能够有效提高护理技术水平,工作年限、科室工作性质、专业技术职务、病人配合与护士技术水平提高关系密切。3.ICU护理技术准入可首先从“基础护理技术”开始,逐步开展“监护技术”分批、分期准入,“医疗技术配合”技术项目需专门培训后逐项准入,“检查指标判读”技术项目的培训可以提高护理人员思维判断能力。4.卫生管理部门和医疗单位可以根据三类ICU护理技术的特点,制定有关培训计划,对护理人员实行分批、分期逐项准入。5.各层次护理人员多数技术操作现状未达到专家总体期望,提示ICU培训管理亟待加强。