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本论文包括文献综述和临床研究两部分。
一、文献综述：
原发性高血压是最常见的心血管疾病,对于高血压的发病机制,至今还没有一个完整统一的认识。近年来,人们开始关注炎症与高血压这一较新的命题。目前多项研究表明,高血压与炎症密切相关,是高血压的诱因之一,而且在高血压的发生发展中也起到了不可忽视的作用。
各类炎症因子可通过影响血管内皮细胞、平滑肌细胞以及电解质异常等机制促进高血压的发生发展,而高血压又能够加重血管壁的炎症反应,二者互为因果、相互影响,是一个恶性循环的关系。长期的高血压引起全身小动脉管壁增厚和管腔狭窄,从而影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能,而在这一过程中,炎症也起到了一定的促进作用。
高血压和胰岛素抵抗有着密切的联系,胰岛素抵抗可促进高血压的发展。炎症在直接促使高血的发生发展及导致胞器官损害的同时,还能间接的通过胰岛素抵抗加重这一过程。
炎症在参与了动脉粥样硬化的发生和发展的同时,动脉粥样硬化也加重了炎症反应,而高血压与炎症之间亦有相互促进的关系。炎症可作为连接高血压和动脉粥样硬化之间的“桥梁”。
目前的临床研究主要观察降血压药物和调脂药物的抗炎效果,大部分临床研究结果都显示降血压药物和调脂药物具有较好的降低炎症因子水平的作用。此外,饮食和运动是很好的抗高血压炎症的非药物治疗措施。
中医学中,按高血压的症状应将其归属到“眩晕”、“头痛”等病证的范畴。其病因病机可归纳为以下几点:肝阳上亢、肾精亏虚、气血不足、痰浊中阻、瘀血阻络。通过对高血压病因病机以及各家学说观点的综合分析,高血压的中医辨证分型为:肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛、瘀血阻络。
目前各项中医对高血压辨证分型及其与炎症因子关系的研究结果不尽相同,尚待进一步完善。中药在降血压的同时,同样有抑制炎症因子的作用,还有研究表明,中药在与西药合用时,较单用西药或中药的效果明显。对于高血压的靶器官损害,一些中药亦能够通过抑制炎症作用起到很好的效果。
二、临床研究：
目的:探讨脑梗死患者血清hs-CRP、tHcy水平与脑梗死辨证分型之间的关系。方法:选择符合条件的脑梗死患者105例,根据辨证分为7组,同时选对照组30例,全部检测血清hs-CRP水平,比较证型与血清hs-CRP水平的关系,并进行统计分析；脑梗死患者中61例检测血清tHcy水平,与正常值比较,进行统计分析。结果:①脑梗死患者血清hs-CRP水平高于正常人(P<0.05),②具有火热证型组的hs-CRP水平较高于其他组(P<0.01),具有虚证型组的hs-CRP水平较低于其他组,③脑梗死患者血清tHcy水平明显高于正常值。结论:hs-CRP、tHcy与脑梗死相关；hs-CRP在中医学中属火热性质,包括该性质的证型炎症反应程度较高；含有虚证的证型炎症反应程度低。