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射频消融术已成为一种较成熟的快速心律失常的根治方法。消融技术应用的主要限制之一是发生血栓栓塞并发症，尤其是在左心系统进行的消融。目前发展中的治疗房颤的导管迷宫术牵涉到广泛的线性损伤，进一步增加了发生血栓栓塞的风险。几个大样本研究报告血栓栓塞并发症的发生率为0．6％。动物实验表明消融处血栓形成高达30％。目前血栓栓塞的发生机制尚不清楚，本研究拟进一步探讨其发生的机制和预防的方法，为临床提供血栓栓塞并发症的防治方法。 方法： 我们选择了2001年9月～2002年3月在我科行射频消融术的患者88名(男45例，女43例)，年龄37．52±16．7l(15～63岁)，其中阵发性室上速86例(右侧旁道6例，双径路35例，左侧旁道45例)，特发性室速2例。随机分为四组，组I(n=20)术前未服抗血小板制剂，术后立即服用阿斯匹林0．31/日；组II(n=23)术前3天始服用阿斯匹林0．31/日；组III(n=22)术前3天始服用氯吡格雷75mg 1/日；组Ⅳ(n=23)，术前3天服用阿斯匹林0．3十氯吡格雷75 1/日。分别于入院后、电生理检查前即成功放置鞘管后、消融前即静推肝素前、消融后即刻、消融后24小时(24h)采血，入院后、消融后24小时采血通过肘静脉取样，余从股静脉取样，采集5ml。测定血浆血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)水平、D-二聚体、血管性假血友病因子(vWF)。 结果： 1．血浆GMP-140水平：组IGMP-140水平自穿刺后即开始上升，射频消融术后24小时仍处于较高水平，血管穿刺后电生理检查前明显升高为30．41±5．67ng/ml(P＜0．05)，而射频消融术后升高为60．4±12．79 ng/ml(P＜0．05)，但组II、Ⅲ、Ⅳ，尤其是组ⅣGMP-140水平始终处于相对较低的水平(P＜0．05)： 第四军医大学硕士学位论文 2．血浆D－二聚体水平：组ID－二聚体水平自穿刺后即开始上升，射 频消融术后24小时仍处于较高水平，血管穿刺后电生理检查前明显升高为 0．58土0．22mg／L（P＜0．05），而射频消 融术后升高为l．50上0．56m叭 （P＜0刀5）c组11、111、趴’尤其是组n＊－二聚体水平与组I相比始终处于 较低水平（P＜O．05）。 3．血浆VWF的水平：各组。，Wb水平自血管穿刺结束后即明显升高 （P、0刀5），射频消融术后组 1、Ill升高明显，而组 JI、fi／。，WF水平只有 轻度升高（P＜0．05），各组 VV”F水平在术后 24小时仍维持相对较高的水 平。 4．血浆 GMPI 40、D－二聚体、。＋W’F在射频消融前后的改变与累及放 电量、放电时间、放电次数、消融时间及肌钙蛋白等无关（P＜0刀5）。 结论： 1．射频消融对内皮细胞有损伤作用。 2．射频消融术可导致GMP－140、D－二聚体的明显升高，即射频消融 术可导致血栓前状态。 3．不同的抗血小板制剂对射频消融所致的血栓前状态有改善作用。 4．阿斯匹林可能降低血浆中。认”F水平。