论文部分内容阅读
【目的】探讨良性胆管狭窄的病因和疗效及肝移植术后胆道并发症的主要成因。【方法】课题分两大部分：1．收集我院1990～2005年242例良性胆管狭窄病例，对各种致伤因素下胆道狭窄的病因及疗效进行分析。2．收集我院2000～2005年收治的133例肝移植病例，对移植后胆道并发症的主要成因进行研究。首先对胆道并发症发生情况进行分析。其次总结围术期出凝血功能调控情况，分析其与胆道并发症的关系。最后对28例肝移植患者行41次肝穿活检，标本行HE染色和颗粒酶、Fas-L免疫组化染色，确定发生急、慢性排斥反应的病例，对其与胆道并发症和胆道缺血的联系进行分析。【结果】1．医源性损伤、结石、外伤、化学因子等各种损伤因素可致胆管狭窄，其中胆囊切除所致的损伤性胆管狭窄占50.8％，胆结石所致24％；治疗：胆肠吻合69.4％，修复21.9％，介入治疗8.7％；疗效优良率87.9％。2．肝移植术后胆道并发症发生率18％，其中单纯胆漏29.2％，胆道狭窄70.8％；移植后1月以内62.5％；发生部位以吻合口处(58.3％)和供体胆道系统(50％)为主；肝动脉血栓所致者7例(29.2％)。Child C级出血量平均在3000ml，术中出血量≤1000ml，胆道并发症发生率1.9％；1000～3000ml之间，胆道并发症发生率20.5％；≥3000ml胆道并发症发生率37.8％(P＜0.01)。术中血流动力学不稳定者，出血量平均在3200ml，术后胆道并发症发生率42.9％；而血流动力学稳定者，胆道并发症发生率6.6％(P＜0.01)。早期给予血制品及凝血药物干预后出血量平均2200ml，胆道并发症发生率5％；而晚期治疗者，出血量平均在4800ml，胆道并发症发生率72.2％。28例41次肝移植后肝穿活检中检出明确排斥反应的病例共22例(78.6％)，其中急性排斥17例(60.7％)；慢性排斥5例(17.9％)。急排病例发生胆道并发症者9例(52.9％)；慢排病理下全部发生肝动脉狭窄及胆管消失(100％)。【结论】1．根据不同的病因和狭窄部位特点，采取恰当的手术时机和手术方式可有效提高良性胆管狭窄的治疗效果。2．肝移植后胆道并发症的主要原因在于胆道本身的特殊性、胆道的血供受损和肝移植胆道免疫性损伤三大因素。3．胆道本身的特殊性在于胆道上皮不可再生，损伤后为瘢痕修复；胆道血供受损包括局部肝动脉血供破坏和整体的肝动脉血供不良甚至肝动脉完全栓塞。前者可由医源性损伤、结石、引流管等因素造成；后者可由术中血流动力学紊乱、肝动脉血栓等造成。4．胆道免疫性损伤与肝移植急、慢性排斥反应、免疫抑制方案调控有关。急性或慢性免疫排斥损伤的机理中一个重要的因素也是肝动脉阻塞或肝动脉血供受损。