论文部分内容阅读
研究目的:本研究回顾整理115例消化系统肿瘤术后胃瘫综合征（Postsurgical gastioparesise syndrom,PGS）患者的临床资料,运用GCSI量表对胃瘫症状严重程度进行分级评价,观察分析PGS患者的病状程度与相关生物学指标、焦虑情绪、疲劳状态关系,同时对胃癌术后的胃瘫患者进行中医证素分析,探究其中医证素与临床指标的关联性,为临床客观、及时的诊治PGS提供思路,为联合中医药有效防治术后胃轻瘫提供参考。研究方法:1.根据诊纳排标准收集就诊于天津中医药大学第一附属医院肿瘤科病房与门诊患者115例,设计统一的调查表格填写完善临床资料;对所有研究患者,根据入院前后两周内的胃瘫情况选择使用胃瘫症状严重指数表（Gastroparesis cardinal symptomindex,GCSI）进行诊断和量化,并依据入院患者主诉完成中医四诊症状评分量表的记录,通过面对面或电话随访的形式完成GAD-7焦虑评分量表、Piper疲乏自评量表的填写;2.离析出77例胃癌术后胃瘫患者的临床信息,将中医四诊症状评分量表收集的症状资料依据“证素辨证法”判定证素权值及证素;以上1、2两部分数据统一录入EXCEL表中,采用SPSS23.0统计软件实现数据统计分析,P＜0.05时差异有统计学意义。研究结果:第一部分:（1）一般情况分析:115例的患者年龄介于34-87岁之间,平均年龄63.2岁,主要集中在50-70岁;男性76人,女性39人。既往有糖尿病史者14人,合并高血压患者36人,合并甲状腺功能减退症患者4人。62例患者有吸烟史（53.9%）,50例患者有饮酒史（43.4%）;胃癌术后患者居多（67.0%）;癌症临床分期集中在中晚期（67.0%）;在手术后的6周到3年半时间出现胃瘫相关症状,中位数为10.5个月。（2）经GCSI量表评估,本研究PGS患者以餐后饱胀/早饱症状最突出,恶心/呕吐严重程度差异较大;GCSI总分中位数为2.44。胃癌术后组内及非胃癌术后组内患者各量表得分比较差异有统计学意义,两组患者均以餐后饱胀/早饱症状最突出。两组间比较未见明显差异。（3）对GCSI三组患者的中医症状积分进行比较,差异有统计学意义,且两者呈显著正相关（相关系数r为0.625,P＜0.05）。（4）在既往是否联合化疗、吸烟史及阿片类药物用药史方面,GCSI分级差异有统计学意义（P＜0.05）。术后半年内出现胃瘫症状相对较重,术后1年以上出现PGS症状相对较轻（P＜0.05）。（5）焦虑与疲劳评分:本研究收集到52例患者的GAD-7及Piper疲劳量表调查问卷。焦虑发生率在82.7%,以轻度焦虑患者居多。不同程度的焦虑人群的恶心/呕吐、腹胀、GCSI症状得分差异有统计学意义（P＜0.05）。52例患者均处于不同程度的疲乏状态,多为中度疲乏（76.9%）,四个维度中疲劳程度排序依次为行为疲乏＞躯体疲乏＞情感疲乏＞认知疲乏。对GCSI不同级别患者的疲乏评分进行组间比较,在行为、情感及整体疲乏水平差异存在统计学意义。在情感疲乏维度,GCSI2级与GCSI3级组间比较差异有统计学意义;在整体疲乏方面,GCSI1级与GCSI3级组间比较差异有统计学意义。在躯体及认知疲乏两个维度上,三组患者间未见明显差异。进一步对上述患者的焦虑评分与疲乏程度进行相关性分析发现,焦虑情绪与四个疲乏维度及整体疲乏均呈正相关关系。（6）理化指标分析:（1）营养指标:本研究人群整体相对偏瘦,营养状况欠佳。对GCSI不同级别患者的营养指标进行组间比较,在BMI、TP水平上差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）血常规:该项内指标平均值均在正常范围内。对GCSI不同级别患者的血常规进行组间比较,在NEUT水平差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）电解质情况:本研究人群中平均血钾水平为3.9 mmol/L;血钠中位数为139.5mmol/L;血氯化物为中位数为103.9 mmol/L。对GCSI不同级别患者的电解质进行组间比较,血钾、血钠、血氯化物水平差异有统计学意义。（4）血糖血脂:本研究纳入人群中,血脂四项平均水平均在正常范围内,空腹血糖平均水平为5.3（1.9）mmol/L。对GCSI不同级别患者的血脂血糖水平进行组间比较发现,GCSI1级患者的LDL-C水平高于GCSI 2级,GCSI3级组患者空腹血糖明显高于前两组。余指标未见明显差异。（5）肿瘤标志物与淋巴细胞亚群计数:该人群患者肿瘤标志物及淋巴细胞亚群平均水平在正常范围内。对GCSI不同级别患者的肿瘤标志物进行组间比较发现,铁蛋白水平差异有统计学意义（P＜0.05）,余肿瘤标志物未见明显差异。三组间比较在淋巴细胞亚群占比方面差异无统计学意义。第二部分:（1）本研究中77例胃癌术后胃瘫患者,病位证素以胃证素（44.1%）、脾证素（39.8%）为主,虚性证素以气虚（53.0%）、阳虚（21.7%）为主;实性证素以气滞证素出现最多（62.3%）,其次为湿证素、血瘀证素。（2）该人群病位证素组合以脾胃证素同见最多（34.3%）,后为单一胃证素、单一脾证素、肝+脾+胃证素、肝胃证素。病性证素组合情况:该人群辨证以虚实夹杂者为主（64.9%）,证属虚证有19人（24.7%）,实证者最少。三个病性证素组合人数最多,其次为两证素、单证素、四证素。（3）对GCSI 2-3级与GCSI 1级患者的证素进行比较发现,阳虚证素分布差异有统计学意义（P＜0.05）,余证素未见明显差异。将中医证素与GCSI量表得分及各子量表得分进行相关性分析得,胃证素、肝证素与恶心呕吐子量表,胃证素与GCSI量表得分呈正相关;湿证素与恶心/呕吐子量表及GCSI量表得分呈正相关;阳虚证素与恶心呕吐子量表得分呈负相关,余证素与胃瘫症状无明显相关性。（4）对术后胃瘫不同出现时间的三组患者进行比较,在病性虚实方面差异有统计学意义（P＜0.05）。对术后1年内与1年以上出现PGS患者的证素分布进行比较,在胃、肝病位证素分布上的差异有统计学意义（P＜0.05）,在病性证素分布上未见明显差异。（5）中医证素与生物学指标的相关性分析:胃证素、脾证素与血钾水平呈负相关。气滞证素、湿证素与血钾呈负相关;阳虚证素与血钠呈正相关;阳虚证素、湿证素与TC呈正相关;气虚证素、阳虚证素、血瘀证素与TG呈正相关;气滞证素与HDL-C呈正相关;湿证素与LDL-C呈正相关。（P＜0.05）AFP与肝证素呈负相关;FER与脾证素、血瘀证素呈正相关;CYFRA2-1与肝证素呈负相关;CA199与胃证素呈正相关,与血虚证素呈负相关,与气滞证素呈正相关;CA724与血虚证素呈负相关。湿证素与CD3+T细胞比例、CD3+CD4+T细胞比例呈正相关。余中医证素与肿瘤标志物、免疫指标未见明显相关。（6）对所得证素进行聚类分析并结合临床观察得出,胃癌术后胃瘫患者可能的六个证型有脾气虚证、胃气滞证、脾阳气虚证、肝胃瘀滞证、痰浊阻肺证、阴虚内热证。研究结论:（1）本研究发现,消化系统肿瘤术后胃瘫患者以餐后饱胀/早饱症状突出,可能有更差的营养状况。既往吸烟史、化疗史、阿片类止痛药物用药史可能会加重PGS患者症状程度。伴有感染、低钾、低钠、低氯、高血糖水平时可能会出现症状较重的胃瘫;FER可在一定程度上反映胃瘫症状严重性,或是PGS临床检测的潜在指标。（2）患者多伴有不同程度焦虑情绪,均存在癌因性疲乏,且两者之间呈正相关性,共同作用影响患者生存质量,提示对于PGS患者重视心理状态具有重要的临床意义。（3）胃癌术后胃瘫患者,病位主要在脾、胃、肝;病性以虚实夹杂为主,气虚、阳虚、气滞、湿多见。脾胃气虚是PGS的重要病机。（4）中医证素与部分临床指标具有一定的关联性,可作为证素诊断的物质基础及微观辨证指标的补充,以供临床借鉴。