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目的：嵴内型、嵴上型室间隔缺损是室间隔缺损的常见类型,由于特殊的解剖结构和靠近主动脉瓣、肺动脉瓣等原因,这类室间隔缺损无自愈趋势,容易导致主动脉瓣脱垂和关闭不全而且介入封堵很困难。本课题旨在探讨经胸骨旁途径微创封堵嵴内型嵴上型室间隔缺损的可行性、安全性和效果。方法：2009年5月～2012年5月山东大学附属省立医院心脏外科在食道超声引导下经胸骨旁途径微创封堵嵴内型、嵴上型室间隔缺损49例,其中嵴内型27例,嵴上型22例,男33例,女16例,年龄0.3～53.0岁,7例≤1岁,体重6～84Kg,室间隔缺损最大直径2.0～8.0mm,肺动脉侧边长0～7.0mm,10例患者合并轻度二尖瓣关闭不全,6例合并极轻～轻度主动脉瓣关闭不全,1例为室间隔缺损修补术后嵴上残余分流,1例嵴上型室间隔缺损合并镜像右位心,1例合并动脉导管未闭。患者入选标准：经胸超声心动图胸骨旁主动脉瓣短轴切面上,嵴内型室间隔缺损位于12点至1点位置,嵴上型室间隔缺损位于1点至2点位置；嵴内型室间隔缺损最大直径≤8mm,嵴上型室间隔缺损最大直径≤5mm,由左向右分流、无主动脉瓣脱垂。全麻后平卧,插入经食管超声探头,观测室间隔缺缺的位置、大小、有无主动脉瓣脱垂以及室间隔缺损上缘到主动脉瓣和肺动脉瓣的距离。选择相应的封堵器类型和型号,纳入输送鞘管,露出封堵器尖端,备用。所用封堵器为在Amplatzer封堵器基础上改良的国产的双盘封堵器,有对称伞、偏心伞和肌部伞3种类型。胸骨左缘第2或第3肋间作长约1.5～3.0cm的切口,钝性分离皮下和肌肉组织,不进入胸膜腔,切开心包,悬吊。1mg/kg肝素化,于肺动脉瓣环下右心室流出道前壁选择穿刺点,用5-0或4-0的Prolene线缝双层荷包,穿刺荷包,直接插入携带封堵器的输送管,在食道超声引导下经室缺插入左心室,依次释放左右侧伞,完成封堵器的吐出和卡位。置入偏心伞时,在将封堵器纳入输送管时,预先将封堵器的Marker缘调至朝向排气管的方向。当输送管进入室间隔缺损后,保持排气管方向朝向心尖,吐出的封堵器marker缘就会朝向心尖,保持此方向完成卡位,偏心伞的左室侧无边缘就会朝向主动脉瓣。反复推拉封堵器,测试其牢固性。食道超声观察室间隔缺损有无残余分流,对于主动脉瓣和肺动脉瓣有无影响。确定无误后,松开固定螺丝,释放封堵器。拔除推送杆和输送管,结扎右心室荷包。缝合心包、切口。所有数据采用Stata10.0统计软件处理,计量资料用x±s表示,心内操作时间指从输送鞘管进入右心室至从右心室拔出的时间。两组间的比较采用独立样本t检验,计数资料用卡方检验和Fisher’s检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果：成功封堵47例,嵴内型26例,嵴上型21例。室间隔缺损平均直径嵴内型(4.4±1.7)mm,嵴上型(2.7±0.9)mm。置入封堵器型号：嵴内型(7.0±2.3)mm,嵴上型(4.8±1.1)mm。心内操作平均(17±16)min。随访3～24个月,无封堵器脱落、主动脉瓣受累、溶血、感染等并发症。结论：经胸骨旁途径微创封堵中等以下的嵴内型和小型嵴上型室间隔缺损是一种简单、安全、可行、更微创的手术方式,这种技术输送系统垂直于室间隔,过缺损容易,封堵器卡位准确,值得临床推广