论文部分内容阅读
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)属妇科常见病、多发病。若妇女患VVC后,经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,真菌学检查阳性,且一年内发作4次或以上者称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)。国外资料显示,约四分之三妇女一生中至少患过1次VVC,其中40%-50%经历过1次复发。外阴阴道假丝酵母菌病相当于祖国医学的“带下病”、“阴痒病”等范畴。临床常见证型有湿热下注证、脾虚证、肾阳虚证、热毒蕴结证、阴虚夹湿证。现代医学认为本病一般在月经前后易复发,因为月经期乳酸杆菌生长造成周期性阴道菌群不稳定外,而且可能是由于排卵后黄体发育不健全或卵泡发育缺陷导致黄体功能不足或过早退化,使黄体期孕激素分泌不足,以致雌激素相对过多,诱发VVC。由于其反复发作,久治不愈,临床症状较重,可对妇女生活、工作产生不便,还可导致失眠,植物神经功能失调,甚至影响到生育,对妇女的身心健康、家庭和睦和日常工作、生活产生严重影响。研究目的按照临床科研设计要求观察及分析该疗法对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗效果,观察其近期及远期疗效,并对其相关机理进行探讨,为临床的推广提供依据。研究方法本研究60例病例均来源于2009年7月～2010年8月在广州中医药大学第一附属医院针灸科及妇科门诊就诊的患者,将按照诊断标准确诊为复发性外阴阴道假丝酵母菌病,且符合中医湿热下注证型辨证标准的病例,按照随机对照的原则,将其分成治疗组、对照组各30例。治疗组予针刺配合穴位贴敷,对照组予硝酸咪康唑阴道纳药,两组治疗均采用强化治疗和巩固治疗各一个疗程。对照组强化治疗：硝酸咪康唑200mg/枚,阴道纳药,每晚1次,连用7天为1个疗程；巩固治疗：每次月经前用硝酸咪康唑400mg/枚,每晚1次,连用3天为1个疗程,连续用药三个月经周期；治疗组强化治疗：初始针刺治疗连续治疗1个月,针刺1次/2天；巩固治疗：针刺2次/周；治疗组每次针刺治疗当天,予以穴位敷贴,2次/周,每次贴3～4小时,连续三个月经周期。两组治疗期间禁止合并其它治疗及性生活。观察治疗后的临床疗效,及停止治疗三个月后的远期疗效。建立数据库,运用简明统计14.0进行统计分析。研究结果1.治疗组的总有效率为90.0%,对照组总有效率为96.67%,两组的临床总疗效比较(P>0.05),无显著性差异,结果提示两组治疗的总疗效相当。2.治疗后的中医症状积分组间比较有显著性差异(P<0.05),提示治疗后治疗组改善患者中医症状优于对照组；治疗前后中医症状差值评分有显著性差异(P<0.05),结果提示治疗组治疗前后的中医症状的改变大于对照组；提示针刺配合穴位贴敷治疗在改善中医症状方面优于对照组。3.治疗后的西医检查积分组间比较,无显著性差异(P>0.05),提示治疗后两组改善患者西医检查方面疗效相当；治疗前后西医检查差值评分无显著性差异(P>0.05),提示治疗组治疗前后的西医检查的改变与对照组疗效相当；结果提示两组在改善西医检查方面疗效相当。4.随访结果,治疗组第4周复发0例,第8周复发1例,第12周复发1例,共复发2例,；对照组第4周周复发1例,第8周复发3例,第12周复发4例,共复发8例。5.安全性观测,治疗组21例及对照组23例的患者治疗前后均未出现血常规、尿常规及肝(ALT)、肾(BUN、Cr)功能异常。对照组有5例患者用硝酸咪康唑栓剂后出现外阴灼痛、瘙痒,未做特殊处理均可自行缓解。研究结论针刺配合穴位敷贴治疗RVVC的近期、远期的疗效是肯定的,同时可以改善患者的体质,减少复发率或延长复发次数的时间。本研究方法无毒副作用、依从性好,是治疗该病的一个有效方法。