【摘 要】
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临床研究部分目的评估清金化痰汤联合抗生素治疗细菌性社区获得性肺炎的疗效。方法选取本院急诊科住院患者中诊断为细菌性社区获得性肺炎患者共48例,随机分为抗生素常规治疗组（对照组）和清金化痰汤联合抗生素治疗组（试验组）,疗程为1周。比较两组患者的中医证候评分以及相应的细菌感染指标等。结果治疗1周后,两组患者中医证候评分相比较治疗前均得到明显下降（P＜0.01）,并且试验组优于对照组（P＜0.05）;试验
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临床研究部分目的评估清金化痰汤联合抗生素治疗细菌性社区获得性肺炎的疗效。方法选取本院急诊科住院患者中诊断为细菌性社区获得性肺炎患者共48例,随机分为抗生素常规治疗组（对照组）和清金化痰汤联合抗生素治疗组（试验组）,疗程为1周。比较两组患者的中医证候评分以及相应的细菌感染指标等。结果治疗1周后,两组患者中医证候评分相比较治疗前均得到明显下降（P＜0.01）,并且试验组优于对照组（P＜0.05）;试验组患者在感染控制窗时间、抗生素总体疗程方面短于对照组（P＜0.05）,且试验组更低（P＜0.01）;两组患者治疗后降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）及炎症因子IL-6（interleukin-6）浓度均较治疗前下降（P＜0.05）,并且试验组CRP及IL-6水平降低更为明显（P＜0.05）。结论清金化痰汤联合抗生素治疗细菌性社区获得性肺炎有助于改善患者的临床症状、降低炎症指标。实验研究部分目的通过比较各组细菌性肺炎大鼠肺组织病理变化、酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immuno sorbent assay,Elisa）检测炎症因子的浓度、流式细胞术检测调节性T淋巴细胞的变化,探讨清金化痰汤在治疗细菌性肺炎时对肺部炎症因子、机体免疫功能的影响,为清金化痰汤在临床中的应用提供一定的实验理论依据。方法1.健康雄性SD大鼠共30只,随机分为5组:空白组、模型组、清金化痰汤组、抗生素组、联合用药组,每组各6只。采用脂多糖（Lipopolysaccharide,LPS）溶液经气管插管注入肺部建立细菌性肺炎大鼠模型,空白组则注入等量生理盐水。2.从造模成功到处死当日止,由橘红、桑白皮、桔梗、甘草等共十一味中药颗粒剂组成的清金化痰汤配制成含药0.15 g/ml的汤剂,抗生素头孢呋辛稀释为10mg/ml的混悬液,按照大鼠的药物剂量与正常人的倍数关系得出等效剂量,对大鼠进行灌胃给药,每日给药2次,共7日。空白组、模型组则灌入等量生理盐水。3.记录大鼠每日活动状态,药物治疗结束后处死大鼠并采集相关组织标本;显微镜下观察各组大鼠肺组织病理形态改变;Elisa法检测大鼠支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid,BALF）及外周血清中炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6以及IL-10的浓度;流式细胞技术检测大鼠脾脏组织CD4+CD25+Treg细胞占CD4+细胞的比例。结果1.每日状态:与空白组大鼠相比,其余组大鼠在造模后均出现烦躁易怒、食量下降、呼吸频率增快、口鼻分泌物变多等表现,与模型组相比,各治疗组大鼠经治疗后上述症状及体征均有所改善.2.肺组织病理:空白组大鼠肺泡壁未见增厚、肺间质未见水肿、肺泡腔内未见炎性细胞浸润;模型组大鼠可以观察到肺泡腔内及肺泡间质存在炎性物质浸润和渗出,肺泡壁增厚。经治疗后各组大鼠肺泡炎症程度减轻、炎性细胞浸润减少,抗生素组及联合用药组表现更为明显。3.Elisa法检测相关炎症因子:与空白组相比,模型组BALF及外周血清中TNF-α、IL-1β、IL-6浓度均有明显升高（P＜0.05）,IL-10显著下降（P＜0.05）;清金化痰汤组、抗生素组、联合用药组中BALF及血清中TNF-α、IL-1β、IL-6相较模型组浓度均降低（P＜0.05）,IL-10有明显回升（P＜0.05）,其中联合用药组比抗生素组其浓度降低更为明显（P＜0.05）。4.脾脏组织流式细胞检测显示:与空白组相比,模型组CD4+CD25+Treg细胞占脾脏CD4+T淋巴细胞的比例明显下降（P＜0.05）,相比于模型组大鼠,清金化痰汤组、抗生素组及联合用药组脾脏CD4+CD25+Treg细胞占CD4+T淋巴细胞的比例均有明显升高,其中联合用药组更明显（P＜0.05）。结论1.LPS诱导的细菌性肺炎大鼠模型肺组织中相关促炎症因子明显增多,肺组织存在明显的炎症损伤,满足细菌性肺炎大鼠模型标准。2.经清金化痰汤治疗后,细菌性肺炎大鼠模型肺组织炎症损伤程度较模型组有明显地减轻,BALF及外周血中促炎因子浓度下降、抑炎因子浓度上升表明该药具有降低急性炎症反应、改善机体肺部炎症损伤的作用。3.实验研究显示清金化痰汤可以增加大鼠脾脏细胞中CD4+CD25+Treg细胞占CD4+细胞的比值,表明其能够发挥免疫调节作用、维持机体免疫稳态。
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