论文部分内容阅读
已经发现阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)在人群中的患病率为4％。同时，它与心血管病(如脑卒中和心肌梗塞等)的患病率和病死率增加呈正相关，尤其是50-90％的OSA患者有高血压(hypertension，HT)，超过1／3的HT患者有OSA。通过控制如：肥胖、年龄和胰岛素抵抗等混杂因素，仍不能充分解释这种关联。近来，还发现遗传因素在其发生发展中具有越来越重要的影响，所以，有必要对OSA与HT和其他血流动力学改变的关系进行进一步的深入研究。 本研究试图通过比较OSA患者的血压变异性和抗高血压药物对OSA合并高血压的影响；研究ACE I／D多态性与OSA发病机制的关系，以期在临床和分子水平上对其发病机理和与心血管疾病的相关性进行更为深入的探讨。 一．OSA与血压变异性关系的研究 OSA以睡眠过程中反复发生的部分和完全性的呼吸气流中断以及血氧饱和度下降为特征。在一个典型的呼吸暂停和通气恢复周期中，对抗阻塞的强有力的呼吸动作伴随着严重的打鼾和觉醒反应。突出的急性病理生理改变是频繁短暂的低氧血症和针对上呼吸道阻塞而产生的胸内压波动等一系列的急性心胸、神经和血液动力学改变。对血压的影响表现为初期血压下降和继之出现血压升高的双向变化。正常人血压的变化表现为夜间血压较白天下降大于10％，呈现杓状(Dipper)曲线。而部分HT、OSA和OSA合并HT病人及一些其他心血管病患者在24小时周期中不出现睡眠时血压下降，此为非杓状(non-Dipper)血压节律变异。 本研究结果表明，(1) OSA和高血压患者的短期血压变异性(半小时血压的标准差和变异系数)明显高于正常对照组，特别是夜间和早晨。血压变异程度与OSA指数和血氧减饱和度指数上升呈正相关(r=0.37，p＜0.05，n=155和r=0.44，p＜0.05，n=155)。(2) 研究血压昼夜