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研究背景:下丘脑是人体间脑的重要部分,参与人体水钠代谢、睡眠-觉醒周期、垂体-内分泌功能、摄食、体温等重要功能的调节。Saleem SN等人指出下丘脑区前界从前联合延伸至视交叉及终板,上界自前联合至后联合,后界自后联合延伸至乳头体,外侧界为内侧丘脑,对侵袭上述区域的肿瘤统称为下丘脑区肿瘤,而无论其起源及病理类型。下丘脑区肿瘤因其位置重要,病人术后多数会出现水、钠代谢紊乱的症状,如尿崩症、抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)、脑性盐耗综合征(cerebral salt-wasting syndrome,CSWS)、高钠血症及低钠血症等。引起水钠代谢紊乱的具体原因尚不清楚,主要与抗利尿激素的分泌、利钠肽、交感神经对肾脏的影响等有关。许多研究指出利钠肽中的脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)在脑损伤后水钠代谢紊乱中起重要作用。引起低钠血症的两个综合征CSWS与SIADH,虽然在临床工作中能辨别,但极易误诊,而且缺少对鉴别二者可靠的实验室检测方法。两个综合征最主要的区别在于血容量,因此,通过测量下腔静脉(the inferior vena cava,IVC)直径评估血容量对于鉴别二者或许有重要帮助。研究目的:本研究拟通过下丘脑区肿瘤患者术前及术后血BNP、血钠、24h尿钠、24h尿量、血容量等因素的变化,分析BNP和下腔静脉直径在下丘脑区肿瘤术后水钠代谢紊乱中的相关作用,寻找鉴别CSWS与SIADH可靠的鉴别方法,为下丘脑区肿瘤术后水钠代谢紊乱的诊断及治疗提供帮助。研究方法:选取青岛大学附属医院神经外科2018年12月至2020年5月收治的31例下丘脑区肿瘤(包括颅咽管瘤12例,鞍上垂体瘤13例,下丘脑胶质瘤5例,下丘脑错构瘤1例)患者,对下丘脑区肿瘤患者给予术前及术后检测血BNP、血电解质、24h尿电解质、24h尿量、血容量等指标。采用重复测量方差分析比较血BNP、24h尿钠、24h尿量、下腔静脉直径术后与术前的变化,根据下丘脑区肿瘤术后水钠代谢紊乱类型分组,采用t检验或秩和检验比较血BNP、24h尿钠、24h尿量、下腔静脉直径等在不同分组间的区别,并采用t检验或秩和检验分析血BNP、24h尿钠、24h尿量、下腔静脉直径等在CSWS与SIADH之间的区别。采用皮尔逊相关分析24h尿钠、24h尿量与BNP之间的相关性。结果:31例下丘脑区肿瘤患者中,术后10例出现高钠血症,发生率为32%,平均发生时间为术后第2.50(2.00～3.75)d,15例出现低钠血症,发生率为48%,平均发生时间为术后第6.00(5.00～6.75)d,高钠血症发生时间明显早于低钠血症,P<0.001。26例患者术后出现尿崩症,发生率为84%,多发生于术后前3d,患者出现尿崩症时下腔静脉直径同术前下腔静脉直径比较,差值为-2.70(-4.25～-1.03)mm,未发生尿崩症时下腔静脉直径与术前下腔静脉直径比较,差值为-1.20(-2.68～-0.20)mm,两差值之间差异有统计学意义,P<0.001。下丘脑区肿瘤术后BNP、24h尿钠量、24h尿量、下腔静脉直径均较术前有明显变化,P值均小于0.05,差异有统计学意义;低钠血症组与非低钠血症组相比较,术后第4、5、6d低钠血症组BNP值明显大于非低钠血症组BNP值,P值分别为0.020、0.014、0.016,24h尿钠量、24h尿钠浓度在二者之间未见明显差别,P值均大于0.05;CSWS组患者与SIADH组患者比较,BNP、24h尿钠量、24h尿钠浓度及24h尿量均较SIADH患者明显增大,P值均小于0.001,术后与术前下腔静脉直径差值在CSWS患者组明显小于SIADH患者组,P<0.001。下丘脑区肿瘤术后24h尿钠量、24h尿钠浓度、24h尿量与BNP相关分析结果显示,24h尿钠量与BNP有明显相关性,P<0.001,相关系数r=0.479;24h尿钠浓度与BNP有明显相关性,P<0.001,相关系数r=0.278;24h尿量与BNP有明显相关性,P=0.002,相关系数r=0.226。结论:1、BNP参与下丘脑区肿瘤术后水钠的代谢,是影响下丘脑区肿瘤术后水钠代谢的重要因素。2、下丘脑区肿瘤术后24h尿钠排泄与BNP成正相关,二者可作为诊断CSWS与SIADH的重要指标。3、下丘脑区肿瘤术后超声测量下腔静脉直径评估血容量可作为对水钠代谢紊乱诊断的无创便捷的临床手段。