【摘 要】
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目的:轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（Benign convulsions associated with mild gastroenteritis,CwG）总体预后良好,惊厥的复发率较低,但仍有少部分出现第二次无热惊厥（Afebrile seizures,AS）发作,而目前对于影响CwG患者AS复发的危险因素尚不明确。因此,本研究分析CwG患者再发AS的相关危险因素,旨在为临床决策提供证据支持。方法
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目的:轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（Benign convulsions associated with mild gastroenteritis,CwG）总体预后良好,惊厥的复发率较低,但仍有少部分出现第二次无热惊厥（Afebrile seizures,AS）发作,而目前对于影响CwG患者AS复发的危险因素尚不明确。因此,本研究分析CwG患者再发AS的相关危险因素,旨在为临床决策提供证据支持。方法:对2012年1月至2019年10月于重庆医科大学附属儿童医院神经内科住院并首次诊断为CwG的患者进行至少19个月的随访。依据其是否再次出现AS发作将其分为复发组和未复发组。复发组中依据其复发时的伴随状态分为:无热惊厥伴胃肠炎组（Afebrile seizures with mild gastroenteritis infection,ASw GI）和无热惊厥不伴胃肠炎组（Afebrile seizures without mild gastroenteritis infection,ASwo GI）。采用二元Logistic回归分析确定CwG后再发AS的独立危险因素,进而构建复发风险数学预测模型进行个体化预测。同时比较ASw GI组和ASwo GI组的临床特征。结果:本研究共纳入868例患者,年龄中位数为17个月（IQR14-20）,女性占大部分（58.9%）,整个队列中位随访时间为24个月（IQR 24-30）。本队列中共有67例（7.7%）患儿复发表现为AS,其中ASw GI 48例（72%）、ASwo GI 19例（28%）。绝大多数（63/67,94%）复发出现在首次CwG后1年内。13例患者出现≥3次发作病程,其中6例患者最终确诊癫痫并加用抗发作药物（Anti-seizure medications,ASMs）且均顺利停药。二元Logistic回归分析发现CwG后出现AS复发的独立危险因素包括:年龄≤18个月（OR:2.93,95%CI:1.53–5.63）、一次病程的多次发作时间间隔超过24小时（OR:4.09,95%CI:2.19–7.65）和CwG时无发热（OR:2.33,95%CI:1.26–4.33）;而性别、惊厥前腹泻天数、有无轮状病毒感染、有无惊厥家族史、惊厥次数及惊厥持续时间、发作间期脑电图及头颅MRI异常在两组间无显著统计学差异。根据二元Logistic回归分析建立复发风险模型:logit（CwG后再发AS概率）=1.07×年龄≤18个月（是=1,否=0）+0.84×CwG时无发热（是=1,否=0）+1.41×一次病程的多次发作时间间隔超过24小时（是=1,否=0）-4.09。Hosmer-Lemeshow检验提示该模型拟合良好（χ~2=5.55,p=0.23）。ROC曲线下面积为71.3%（95%CI:64.6%–78.0%）。队列中有1个、2个和3个危险因素的患者出现AS复发的风险分别为3.23%、13.35%和22.85%,复发率随危险因素的个数增多而升高（p＜0.05）。此外,ASwo GI组的中位年龄（13个月,IQR 11-16）显著小于ASw GI组（16个月,IQR 14-18）（z值=-2.70,p＜0.00）。结论:CwG后无热惊厥复发的风险较低,复发多在首次病程后1年以内发生,且复发时大多仍伴有胃肠炎,发展为癫痫者罕见。首次CwG时年龄≤18个月、一次病程的多次发作时间间隔超过24小时、CwG时无发热是AS复发的独立危险因素。
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