论文部分内容阅读
目的：运用血液动力学方法及时域分析方法分析原发性高血压病患者的脉象信息，探讨高血压病及其不同证型脉象参数特征，揭示原发性高血压病及其不同证型脉象形成的血液动力学机制；观察原发性高血压病患者治疗前后脉象参数的变化，探讨将脉象参数作为评价原发性高血压患者临床疗效参考指标的可行性；比较高血压病弦脉和非高血压病弦脉的脉象参数，初步推断两类弦脉的血流动力学改变及形成机理。
方法：应用ZBOX-1型中医脉象仪采集243例原发性高血压病患者的压力脉图，根据血流动力学原理，对压力脉图进行谐波分析，计算压力脉图对应的脉搏波波速(PWV)和反射因子(R∫)，比较原发性高血压病患者及各证型PWV和R∫的差异；同步分析压力脉图时域特征参数h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、w、w/t、t1、t4、t5、t、Ad和As，并用相关分析方法分析血流动力学参数与时域参数的相关性。收集初诊或血压控制不理想的原发性高血压病患者43例，采集其应用西药(选择ACEI/ARB和或钙离子拮抗剂)治疗前后的脉图，比较治疗前后脉图时域参数和血流动力学参数的变化特点。比较224例高血压病弦脉与300例非高血压病弦脉脉图对应的时域参数(h3/h1、h4/h1、w/t)和血流动力学参数(PWV、R∫)的特点。
结果：1.原发性高血压病患者临床证型以兼夹证为主，单一证型较少，其中兼痰证者占72.3％，兼瘀证者占18.3%。证型分为4大类：肝火亢盛组及其兼证组、痰湿壅盛组、阴虚阳亢组及其兼证组和阴阳两虚组及其兼证组。2.原发性高血压病患者脉象信息特征：(1)243例原发性高血压病患者脉象涉及弦、细、滑、数、迟、沉、结代等共十六种，其中弦脉占92.2%。肝火亢盛组及其兼证组：弦脉(92%)＞数脉(42%)＞细脉(29%)；痰湿壅盛组：滑脉(78%)＞弦脉(67%)＞细脉(39%)；阴虚阳亢组及其兼证组：弦脉(96%)＞细脉(57%)＞滑脉(41%)；阴阳两虚组及其兼证组：弦脉(71%)＞细脉(45%)＞迟脉(33%)。(2)原发性高血压病患者与健康对照组脉图时域参数比较：h1明显增高，t4、t5、t明显延长(P＜0.05)；h3、h3/h1、w、w/t、As显著增大，h5显著降低，t1显著延长(P＜0.01)。(3)高血压各证型组时域参数比较：痰湿壅盛组：h5值较正常组显著降低(P＜0.01)，h1、h3、h4、As、w/t均显著高于其它各组(P＜0.05或P＜0.01)；阴阳两虚组及其兼证组：t1、t4、t5、t较其它各组均有延长，重搏波h5值最低，显著低于正常组、肝火亢盛组及其兼证组和阴虚阳亢组及其兼证组(P＜0.01)；肝火亢盛组及其兼证组：h4/h1相对较高；阴虚阳亢组及其兼证组：h1、h3、h4、w、w/t、Ad、As均低于其它各高血压组，h5稍高于阴阳两虚组及其兼证组，但又低于其它各高血压证型组。(4)高血压组与健康对照组脉图对应PWV、R∫比较：R∫显著增大(P＜0.01)，PWV两组之间无显著性差异。(5)高血压各证型脉图对应的PWV、R∫比较：PWV值：各组之间无显著性差异。R∫值：肝火亢盛组及其兼证组、阴虚阳亢组及其兼证组和阴阳两虚组及其兼证组明显高于正常组(P＜o.05)，痰湿壅盛组显著高于正常组(P＜0.01).3.高血压病患者治疗前后脉图参数比较：(1)时域参数的比较：h1较治疗前显著降低(P＜0.01)，h3、h4值较治疗前明显降低，As较治疗前明显减少(P＜0.05)。(2)血流动力学参数的比较：治疗后PWV、R∫与治疗前无显著性差异。4.高血压病弦脉与非高血压病弦脉脉图参数比较：(1)时域参数的比较：高血压病弦脉组、非高血压病弦脉组脉图h3/h1值均显著高于正常组(P＜0.01)，而高血压病弦脉组h3/h1值又显著高于非高血压病弦脉组(P＜0.01)；高血压病弦脉组脉图h4/h1值显著高于正常组及非高血压病弦脉组(P＜0.01)；高血压病弦脉组和非高血压病弦脉组脉图w/t值显著高于正常组(P＜0.01)。(2)血流动力学参数的比较：非高血压病弦脉组脉图对应的PWV值显著高于正常组和高血压病弦脉组(P＜0.01)；高血压病弦脉组和非高血压病弦脉组脉图对应的R∫值显著高于正常组(P＜0.01)，而非高血压病弦脉组脉图对应的R∫值又显著高于高血压病弦脉组(P＜0.01)。
结论：1.弦脉是原发性高血压病患者的主脉，弦而有力的脉象特征符合原发性高血压高心输出量、高外周阻力、血管顺应性差等血流动力学特点。2.高血压病不同证型脉图具有不同的特征，对应不同的血流动力学改变，脉图作为分型论治的标准具有一定的参考价值。3.降压治疗的作用只是近期效果，表现在降低了外周阻力，扩张了外周小动脉，降低了后负荷，使心脏每搏输出量趋向与正常，减少了对动脉壁的机械损伤，但大动脉僵硬度未得到明显改善，脉图参数作为评价高血压临床疗效具有一定的参考价值。4.高血压病弦脉组外周阻力高、血管弹性差、大动脉的张力增高；而非高血压病弦脉组外周阻力无明显变化，但具有动脉顺应性减退、大动脉处于高压力、高张力的状态，两者具有不同的血流动力学基础。