论文部分内容阅读
背景:癫痫(Epilepsy)，是脑神经元短暂的异常放电及由此引起的脑功能障碍的临床表现。儿童是癫痫的高发人群。全球约有10500000儿童患有癫痫。Rolandic癫痫(Rolandic epilepsy，RE)又称儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes, BECTS)，是一种发生于儿童期的特发性部分性癫痫，是儿童中最常见的癫痫综合征，以睡眠期或清醒期Rolandic区痫性放电为特征。RE发病与年龄高度相关，发病高峰为8-10岁，多在16岁前自发缓解。发作多出现在夜间睡眠时或晨起清醒之前。发作形式为部分性发作，少数可出现继发性部分性发作。目前针对RE的预后研究显示，患儿发生认知和行为异常的比例高于正常人群。由于RE的良性过程且出于对药物副作用的担忧，RE是否需要抗癫痫药物(Antiepilepticdrugs， AEDs)治疗尚存在争议。目前一般认为，对于反复发作且有神经系统伴随精神病学相关异常的病人接受有效且安全的抗癫痫药物治疗。患儿在实际应用某种药物一段时间后，继续维持起始的治疗方案的称为保留，通过计算保留率可以反应患儿对某种药物治疗的综合满意程度。 本研究分两个部分:1中国RE患儿的人口特征、临床特点和治疗现状;2、常用抗癫痫药物的保留率及影响因素。现将各部分概述如下: 一、中国RE患儿的临床特征研究 目的:分析和总结中国RE的人口特征、临床特点和治疗现状。 方法:收集于25个有儿童神经专科的中心就诊并确诊为RE的患儿的一般情况、临床资料和服药情况，分析中国RE的人都特征和临床特点;分析患儿的治疗现状，比较未治疗患儿与治疗患儿的一般情况与临床特点;比较ADs单药治疗与多药治疗的患儿的一般情况与临床特点;比较常用AEDs治疗RE单药治疗和添加治疗的构成比例;分析多药治疗的常用AEDs联用方案。 结果:共有1822例患儿被纳入研究。平均发病年龄为6.85岁（1岁11个月-14岁）。男/女比例为1.13/1，男女发病年龄无差异。入组年龄平均采集年龄8.81岁。9.9％患儿抽搐家族史阳性。3.4％患儿报告了与RE无关的轻度的影像学异常。29.0％患儿脑电图提示Rolandic区双侧痫样波发放;2.23％患儿出现ESES。25.4％的患儿未进行AEDs治疗，62.9％的患儿正在进行AEDs单药治疗，10.6％患儿正在进行AEDs多药治疗1.1％患儿接受其他治疗。未治疗组患儿与治疗组患儿的年龄及病程存在明显差异。AEDs多药治疗患儿的脑电图双侧放电比例显著多于AEDs单药治疗患儿。最常用的AEDs为奥卡西平(oxcarbazepine，OXC)、丙戊酸(valproate，VPA)和左乙拉西坦(levetiracetam，LEV);最常用于多药治疗的AEDs为VPA和LEV。RE常用AEDs治疗中，OXC和LEV的单药治疗与添加治疗比例显著大于VPA。 结论:中国RE患儿平均发病年龄为6.85岁，男性患儿稍多于女性患儿，男女发病年龄无明显差异。25.4％的患儿未进行AEDs治疗，62.9％的患儿正在进行AEDs单药治疗，10.6％的患儿进行AEDs多药治疗。Rotandic区双侧痫样波发放可能是导致RE需要AEDs多药治疗的危险因素。RE治疗使用最多的药物为OXC、VPA和LEV。OXC和LEV用于RE单药治疗的成功率可能大于VPA。 二、常用抗癫痫药物的保留率 目的:研究常用AEDs用于RE患儿首次单药治疗12个月的保留率及其影响因素。 方法:收集2008年8月至2014年3月就诊于中国人民解放军总医院儿童医学中心门诊的RE患儿，分析其治疗前的临床特征、脑电图特征，进行12个月随访，比较常用AEDs的保留率，分析起始治疗的AEDs脱失的原因;对纳入讨论的因素进行单因素分析和多因素分析，探讨影响RE首次治疗保留率的影响因素。 结果:103例RE患几经过12个月的首次AEDs单药治疗后，总体保留率为65％。VPA组保留率为54％，LEV组为82％，OXC组为61％，LEV和VPA的保留率存在统计学差异，与OXC无明显差异。三组的不可耐受的副反应发生率分别为2％、3％、13％，各组间无统计学差异。开始治疗前一年内的发作次数＞3次是影响RE患儿首次AEDs单药治疗保留率的独立危险因素。 结论:LEV用于RE患儿首次AEDs单药治疗的保留率优于VPA，与OXC无明显差异;开始治疗前一年内的发作次数＞3次RE患儿首次AEDs单药治疗保留率的独立危险因素。