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第一部分:消化道出血的动脉DSA诊断目的:分析消化道出血的动脉DSA表现并评价其诊断价值,探讨提高DSA检出率的方法。资料和方法:1.回顾性分析135例临床消化道出血病例的DSA动脉造影表现。2.通过对比32例阳性患者的病理与DSA诊断结果,评价DSA定位及定性诊断的准确性。3.分析29例行超选择插管的造影病例,探讨超选择插管造影对提高阳性率的作用。结果:1.DSA检查阳性率为58.5%(79/135),其中表现为造影剂外溢或肠腔内造影剂集聚46例(58.2%),发现异常血管33例(41.8%)。2.与手术病理对照,定位诊断符合率为84.4%(27/32),定性诊断符合率为78.1%(25/32)。3.通过增加超选择插管造影,新发现消化道出血征象7例,另5例可疑出血病例通过超选择造影确切显示了出血征象,其检查阳性率41.4%(12/29)。结论:1.DSA检查是诊断消化道出血的可靠方法。2.超选择插管造影能够提高消化道出血的DSA检出率。第二部分:消化道出血的动脉介入栓塞治疗目的:评价经导管栓塞治疗消化道出血的临床价值并分析影响疗效的因素;探讨对DSA阴性结果病例的介入治疗措施。资料和方法:1.对第一部分DSA检查为阳性的79例患者中有栓塞适应症的39例进行介入栓塞治疗,随访其即刻止血率、再出血率及术后并发症,评价介入栓塞治疗上、下消化道出血的效果及安全性。2. 56例DSA阴性病例中16例上消化道出血病例,对可疑出血血管进行试验性栓塞,5例下消化道出血病例的靶血管进行加压素灌注治疗(n=5)。结果:1.39例介入栓塞术后即刻止血34例,即刻止血率为87.2%,其中上消化道出血组为90.3%,下消化道出血组为75.0%。复发出血3例,全部为胰腺炎病人,复发出血率为8.8%(3/34)。2.试验性栓塞组即刻止血率68.8%(11/16),复发出血率18.2%(2/11);加压素灌注组即刻止血3例(3/5),随访全部发生再出血。结论:1.介入栓塞是一种治疗动脉性上、下消化道出血安全、有效的措施;2.对于DSA检查结果阴性的病例,试验性栓塞可控制部分上消化道出血;加压素灌注亦可暂时控制下消化道出血,但易复发。