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目的:分析比较慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者的肾功能损害情况,比较不同肾功能指标对评价肾损害的差异,了解影响肾功能的危险因素,为患者的早期诊断及治疗提供指导。方法:采用回顾性分析方法,选择我院2013年1月到2016年7月住院的626例慢性乙型肝炎患者为研究组,根据其诊断及防治指南分为6研究小组,分别为轻度组145例、中度组171例、重度组84例、代偿期肝硬化组87例、失代偿期肝硬化组99例、肝衰竭组40例,同期在我院体检中心选择100例健康人员为对照组,收集每组的临床资料、年龄、性别、临床特征、肝肾功能、尿液分析、HBV-DNA、影像学特征。统计分析肾功能不同指标(Bun、Scr、Cys C、GFR、尿mALB、尿BLD)对预测肾损害的差异,以及回归分析性别、年龄、肝肾功能、HBeAg、HBV-DNA对肾小球滤过率的影响。结果:CHB患者的临床症状主要表现为乏力、纳差、肝区不适、腹胀、巩膜黄染、尿黄、脾大等肝炎症状。随着病情逐渐加重,症状逐渐明显,不同肝炎症状在各组间的构成比具有明显差异(P<0.05)。但各组肾损害相关的症状及体征(如腰部酸痛、眼睑浮肿、血尿、蛋白尿、高血压病等)不明显,且各组间无明显差异(P>0.05)。研究组中主要表现为肝功能损害,研究组总体肝功能指标(ALB、TBIL、ALT、AST、γ-GT)显著高于对照组(P<0.05)。研究组中随着病情程度加重,ALB下降,TBIL、ALT、AST、γ-GT上升,各小组间ALB、TBIL、ALT、AST、γ-GT均值不全相等(P<0.05)。研究总体中Bun、Scr及GFR值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组CysC(1.73±10.40)mg/L与对照组CysC(0.96±0.14)mg/L差异无统计学意义(t=1.85,p>0.05)。但随着疾病进展,cysc大于正常参考值上限的阳性率逐渐升高,差异具有统计学意义(p<0.05)。研究组中各组及对照组进行组间分析比较发现,失代偿、肝衰竭2组肾功能损害较明显,bun、scr、cysc指标均明显上升,gfr明显下降,cysc之间的无明显差异(f=1.31,p>0.05)。研究组gfr与年龄、tbil、bun、scr、cysc呈负相关(r=-0.31;r=-0.21;r=-0.53;r=-0.61;r=-0.12;p<0.01),与alb呈正相关(r=-0.11,p<0.01),但因相关系数小于0.5,因此年龄、alb、tbil、cysc与gfr为较弱程度的相关,bun、scr与gfr相关性较强。研究组总体cysc与bun、scr呈正相关(r=0.169,p<0.01;r=0.128,p<0.01),与alb呈负相关(r=-0.079,p<0.05),与年龄、tbil、alt、ast、γ-gt无相关性(r=-0.004,p=0.928;r=0.008,p=0.835;r=-0.029,p=0.458;r=-0.019,p=0.62;r=-0.025,p=0.532)。但因相关系数小于0.5,因此为较弱程度的相关。本研究总体肾功能异常[egfr<90ml/(min·1.73m2)]发生率为13.10%,其中轻度组为4.83%,中度组为3.51%,重度组为9.52%,代偿组为13.79%,失代偿组为29.90%,肝衰竭组为50.00%,差异具有统计学意义(χ2=94.17,p<0.05)。失代偿及肝衰竭组肾功能异常率显著高于其他组;轻度与中度组之间差异无统计学意义(χ2=0.35,p>0.05)。进一步分析研究总体发现,不同指标对评价肾功能具有差异,bun大于正常值上限为13.26%,cr大于正常值上限为4.95%,cysc大于正常值上限为36.10%,尿alb阳性为14.22%,malb大于正常值为23.96%,尿bld阳性为11.34%。七项指标对评价肾功能的差异具有统计学意义(χ2=282.03,p<0.01),其中cysc和尿malb的比率显著大于其他各项指标,cysc的阳性率高于malb(χ2=21.96,p<0.01)。研究组进行单因素logistic回归分析,结果表明:高龄、男性、hbeag+、alb下降、ua升高可能为影响肾小球滤过率下降的危险因素;进一步行多因素logistic回归分析,结果表明:高龄、男性、ua升高为影响gfr下降的独立危险因素。结论:chb患者的临床症状主要表现为乏力、纳差、肝区不适、腹胀、巩膜黄染、尿黄、脾大等肝炎症状,多伴随肾功能损害,但早期症状不明显,亦忽视,而且高龄、男性、HBeAg+、ALB下降、UA升高为影响GFR的危险因素,要积极加强CysC及尿mALB的监测,以便能早期发现及控制肾损害。