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背景与目的：盘状半月板(Discoid meniscus)是一种膝关节内结构的发育异常,相对少见,因半月板异常增大、增厚而近似盘状。由于盘状半月板具有异常的组织结构、畸形的形态,以及缺乏足够的血液供应而造成其极易破裂,继而引起一系列临床症状和机能的改变。盘状半月板左右两膝发病率相近,不少为双侧同时发病,外侧多见,内侧罕见,且发病多为青壮年。其分为三种类型：完全型、不完全型、Wrisberg韧带型,根据临床特征及MRI表现可确诊。对损伤的盘状半月板诊断确定后,唯一可靠的治疗方法是手术治疗,以解除关节活动障碍,预防和减少创伤性关节炎的发生。完全型盘状半月板在形态上完全为圆盘状,内侧部分存在,厚而大,半月板的外援和内缘厚度相差不大,从而将整个股骨和胫骨平台隔开。完全型盘状半月板损伤后,往往会出现层状裂,常合并有其他部位撕裂,少数严重者伴有前角和(或)后角断裂。治疗完全型盘状半月板的损伤,一般成形术不能完全消除其体征而又缝合困难,治疗较为复杂,是盘状半月板损伤治疗中的一个难题。在既往临床实践中,对于完全型盘状半月板的损伤一般采用关节镜下全切除术,术后早期患者的症状可得到缓解,膝关节的功能得到有效改善。但全切术会使关节不稳定且加速软骨的退变,远期甚至会造成骨性关节炎的出现。随着医疗水平的提高、医疗技术的发展,关节镜下成形、缝合术逐渐代替了全切除术。我们探讨在关节镜下施行成形、缝合的方法治疗完全型盘状半月板损伤的临床疗效。关节镜下成形、缝合修复术不仅能最大程度的保留了半月板的生物学功能,使膝关节力学接近正常,且近期的治疗效果也令人满意。关节镜下成形、缝合术是治疗完全型盘状半月板损伤的一种有效方法。研究对象与方法：选取郑州大学第一附属医院骨科2007年6月至2012年6月收治的56例完全型膝关节盘状半月板损伤患者,根据患者对手术方式的不同选择分为两组。Ⅰ组(实验组),28例患者行关节镜下成形、缝合的手术治疗；男16例,女12例；年龄3-28岁,平均17岁；右膝14例,左膝14例。Ⅱ组(对照组),28例患者行关节镜下全切除术治疗；男15例,女13例；年龄4～29岁,平均17岁；右膝11例,左膝17例。两组患者在年龄、性别、临床症状等方面在统计学上无差异。所有患者均为完全型外侧盘状半月板损伤,均有膝关节内疼痛,Mcmurray征均为阳性；Ⅰ组27例出现关节弹响,26例有继发性关节内别卡感,15例出现关节肿胀,6例有膝关节伸直功能受限,5例有过屈疼,4例有股四头肌萎缩,1例出现跛行；Ⅱ组28例出现关节弹响,27例有继发性关节内别卡感,13例出现关节肿胀,7例有膝关节伸直功能受限,6例有过屈疼,3例有股四头肌萎缩,1例出现跛行。术后随访8-16月,平均12月。了解患者的疼痛,弹响,交锁,肿胀,活动度及患肢整体功能康复情况,通过Lysholm评分系统评价膝关节功能,对手术疗效进行分析。统计资料应用SPSS16.0统计分析软件进行处理。结果：术中关节镜探查均证实为完全型盘状半月板损伤。Ⅰ组：全膝关节滑膜严重增生6例,半月板前部层状裂9例,外后部层状裂10例,完全层状裂9例,桶柄状撕裂6例,前角撕裂7例,后角撕裂5例,前后角均断裂10例；Ⅱ组：全膝关节滑膜严重增生8例,半月板前部层状裂8例,外后部层状裂11例,完全层状裂9例,桶柄状撕裂7例,前角撕裂5例,后角撕裂6例,前后角均断裂11例。两组患者关节镜下探查的半月板损伤情况在统计学上无差异。56例患者均获得随访,术后3个月随访,行关节镜下成形、缝合术的28例患者,3例发生轻度肿胀,3例有关节内不适感,1例发生轻度关节内疼痛,5例膝关节活动受限,于随访时行局麻下手法松解,并用CPM机进行膝关节功能恢复锻炼,2例出现股四头肌萎缩；行关节镜下全切除术的28例患者,4例发生轻度肿胀,2例发生轻度关节内疼痛,1例出现股四头肌萎缩,无患者出现膝关节活动受限及关节内不适感。末次随访,行关节镜下成形、缝合术的28例患者,1例发生轻度肿胀,1例有关节内不适感,1例发生轻度关节内疼痛,无患者出现膝关节活动受限及股四头肌萎缩；行关节镜下全切除术的28例患者,1例发生轻度肿胀,2例发生轻度关节内疼痛,无患者出现出现股四头肌萎缩、膝关节活动受限及关节内不适感；所有患者膝关节活动度均达到110度左右。行关节镜下成形、缝合术的28例患者的Lysholm评分由术前的45.21±3.91提高到术后3个月的82.93±2.54、术后6个月的90.75±2.66、术后12个月的91.32±2.87,行关节镜下全切除术的28例患者的Lysholm评分由术前的45.89±3.54提高到术后3个月的90.64±2.64、术后6个月的90.89±2.56、术后12个月的91.14±2.49。运用SPSS16.0软件采用配对t检验进行分析,关节镜下成形、缝合术与关节镜下全切除术在术前比较,p值>0.05,无差异；术后3个月p值<0.05,有差异；术后6个月、12个月p值均>0.05,无差异。横向比较中,采用单因素方差分析,在术式1中术后6个月与术后12个月的差异无差异(P=0.484),其余两两比较均具有差异。在术式2中,术后3个月、6个月、12个月两两比较均无差异(P=0.743,P=-0.743,P=0.511),与术前比较均具有差异。结论：与传统的关节镜下盘状半月板全切除术相比,关节镜下成形、缝合术不但在近期内膝关节术后整体的功能恢复令人满意,而且避免了膝关节因传统手术方法造成的生物学改变,是治疗完全型盘状半月板损伤的一种有效的方法。