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研究目的:调查护士职业紧张和失眠现状及相关影响因素,分析护士职业紧张与睡眠质量之间的关系;在此基础上,基于生态学和积极心理学视角,探讨心理资本、组织支持感、家庭支持感在护士职业紧张与睡眠关系中的中介作用。研究方法:本研究采用横断面调查,于2019年3月至2019年8月选取位于济南市历下区某三级甲等综合医院的护理人员为调查对象。以内、外、妇产、儿、急诊、手术室、ICU科室为单位进行分层抽样,对720名护理人员进行了自填式问卷调查并取得知情同意,研究回收有效问卷658份。调查采用的工具包括:基本信息问卷、工作内容问卷、心理资本量表、组织支持感量表、家庭支持感量表、阿森斯失眠量表。数据处理采用Excel 2013和IBM SPSS Statistics 22.0软件,显著性检验水平为P<0.05,应用描述性分析、独立样本t检验、单因素方差分析、卡方检验、Logistic回归分析、分层回归分析、Pearson相关分析、PROCESS 3.4 Model 4中介效应模型检验对数据进行分析。结果:1、对职业紧张影响的单因素分析发现,职称(χ2=11.977)、周工作时长(χ2=4.235)、工龄(χ2=7.981)、月收入(χ2=6.080)、负性生活事件(χ2=12.530)以及体育运动(χ2=6.504)是职业紧张的影响因素(P<0.05)。二元Logistic回归分析发现,过去一年经历负性生活事件的护士发生职业紧张的危险性是无负性生活事件护士的1.757倍,中度体育运动的护士相对于轻度体育运动的护士不容易发生职业紧张(P<0.05)。2.对失眠影响的单因素分析发现,聘用形式(F=2.762)、工作科室(F=3.077)、职务(T=2.322)、周工作时长(r=-2.027)、慢性病患病(T=-2.825)、血压水平(F=4.309)、负性生活事件(T=-5.340)、吸烟行为(F=4.312)以及是否值夜班(T=3.663)均对失眠有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。对失眠影响的分层回归分析发现,仅以人口学特征为自变量(模型1),科室、职务、聘用形式、周工作时长、慢性病患病、负性生活事件对失眠的影响有统计学意义(P<0.05),且可解释13.8%的方差变异,引入职业紧张变量后(模型2),除科室、职务、聘用形式、周工作时长、负性生活事件有影响外,工作自主、工作要求及社会支持对失眠均有影响(P<0.05),且工作要求在模型中的回归系数β>0,工作自主和社会支持在模型中的回归系数β<0。3.双变量相关性分析发现,心理资本四维度(效能、希望、韧性、乐观)与工作自主(r=0.352,r=0.309,r=0.255,r=0.251,P<0.01)、社会支持(r=0.363,r=0.359,r=0.294,r=0.346,P<0.01)均呈正相关,与失眠(r=-0.343,r=-0.366,r=-0.300,r=-0.414,P<0.01)均呈负相关,除了韧性与工作要求不相关外(r=-0.038,P>0.05),其他三维度(效能、希望、乐观)与工作要求(r=-0.104,r=-0.145,r=-0.104,P<0.01)均呈负相关;组织支持与工作自主、社会支持(r=0.319,r=0.510,P<0.01)呈正相关,与工作要求、失眠(r=-0.214,r=-0.358,P<0.01)呈负相关;家庭支持感与工作自主、社会支持(r=0.119,r=0.158,P<0.01;)呈正相关,与工作要求(r=-0.005,P>0.05)不相关,与失眠(r=-0.126,P‘<0.01;)呈负相关;工作自主、社会支持与失眠均呈负相关(r=-0.246,r=-0.311,P<0.01),工作要求与失眠得分呈正相关(r=0.152,P<0.01),其相关性均有统计学意义(P<0.05)。4.职业紧张与失眠关系的实证研究发现:(1)心理资本在职业紧张各维度(工作自主、工作要求、社会支持)与失眠关系中均有中介效应,在工作自主-心理资本-失眠模型中,中介效应(-0.032)和直接效应(-0.035)分别占总效应(-0.067)的47.8%、52.2%;在工作要求-心理资本-失眠模型中,中介效应(0.029)和直接效应(0.086)分别占总效应(0.115)的25.2%、74.8%;在社会支持-心理资本-失眠模型中,中介效应(-0.093)和直接效应(-0.172)分别占总效应(-0.265)的35.1%、64.9%。(2)组织支持感在职业紧张各维度(工作自主、工作要求、社会支持)与失眠关系中均有中介效应,在工作自主-组织支持感-失眠模型中,中介效应(-0.025)和直接效应(-0.042)分别占总效应(-0.067)的37.3%、62.7%;在工作要求-组织支持感-失眠模型中,中介效应(0.047)和直接效应(0.068)分别占总效应(0.115)的40.9%、59.1%;在社会支持-组织支持感-失眠模型中,中介效应(-0.097)和直接效应(-0.168)分别占总效应(-0.265)的36.6%、63.4%。(3)家庭支持感在职业紧张各维度(工作自主、工作要求、社会支持)与失眠关系的中介效应检验发现,家庭支持感在工作自主、工作要求和社会支持与失眠关系中介效应的Bootstrap 95%置信区间的上、下限均包含0,同时进行Sobel检验,发现家庭支持感在三个模型中的中介效应也均不显著(Z=-1.425,P>0.05;Z=0.382,P>0.05;Z=-1.444,P>0.05),表明家庭支持感在在职业紧张各维度(工作自主、工作要求、社会支持)和失眠关系中不具有中介作用。结论:1.本研究发现,护士职业紧张和失眠发生率与以往相关研究相比处于中高水平,证明近年来护士的职业紧张和失眠发生率都呈上升趋势。2.职称、周工作时长、工龄、月收入、负性生活事件以及体育运动是职业紧张的影响因素;过去一年经历负性生活事件、运动缺乏是护士职业紧张的主要危险因素。3.工作科室、职务、聘用形式、周工作时长、慢性病患病、过去一年经历负性生活事件、工作自主、工作要求、社会支持是失眠的主要影响因素。4.护士职业紧张、心理资本和失眠两两相关,且心理资本在职业紧张各维度与失眠关系中均起中介作用。5.护士职业紧张、组织支持感和失眠两两相关,且组织支持感在护士职业紧张各维度与失眠关系中均具有中介作用6.家庭支持感在护士职业紧张和失眠关系中不具有中介作用,但家庭支持感与失眠得分呈显著负相关。