论文部分内容阅读
背景：肝癌（Liverr Cancer，LC）是世界上第五大常见恶性肿瘤，其恶性程度较高，常浸润性生长，导致每年有超过60万人的高死亡率。单个癌结节直径≤3cm的肝癌称为小肝癌，因其具有较高的检出率和较好的临床疗效而备受关注。目前临床上治疗肝癌的主要手段为肝切除术（Liver resection，LR）和肝移植术（Liver transplantation, LT），但其并不能带来很好的远期疗效和预后，因为患者术后5年内肝癌复发率较高从而导致较低的5年生存率。研究发现血管侵犯是影响肝癌复发的重要因素，血管侵犯主要包括肉眼可见的大血管侵犯和镜下可见的微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）。大血管侵犯易在术前术中识别，而MVI术前难以发现，确诊常需术后病理学检查。大量文献已证实MVI引起的肝内播散和隐匿性转移灶是肝癌术后复发的一个主要原因。因此，寻找能够预测MVI的相关临床因素，对肝癌的诊断、治疗及预后评估具有重要指导意义。 目的：回顾性研究2004年1月至2014年1月我院212例小肝癌患者的临床资料，探讨小肝癌细胞MVI与患者性别、年龄、肝功能指标、Child分级、AFP水平、CA19-9水平、肿瘤大小及临床病理Edmondson-Steiner分级等临床相关因素之间的关系，同时探讨MVI对小肝癌患者预后的影响。 方法：选择2004年1月至2014年1月温州医科大学附属第一医院确诊为小肝癌的212例患者的临床、病理、影像学资料，根据术后病理切片检查有无肝癌细胞微血管侵犯将患者分为2组，其中有微血管侵犯组84例，无微血管侵犯组128例。采用t检验或Wilcoxon秩和检验比较2组患者的年龄、肝功能指标、AFP水平、CA19-9水平、肿瘤大小；采用卡方检验比较2组患者的性别、Child分级、是否存在肝硬化及临床病理Edmondson-Steiner分级，然后建立单因素和多因素Logistic回归分析以上临床因素与小肝癌细胞微血管侵犯之间的关系。最后通过kaplan-meier法计算2组患者的无进展生存率。统计分析应用SPSSl7.0统计软件，P<0.05认为差异具有统计学意义。 结果：2组在性别、年龄、肝功能指标及肝硬化构成比上无明显差异(P>0.05)，但MVI组在肿瘤大小、AFP水平、CA19-9水平及临床病理Edmondson-Steiner分级指标均明显高于无MVI组，多因素Logistic回归分析结果提示肿瘤大小、AFP水平、CA19-9水平及临床病理Edmondson-Steiner分级是小肝癌细胞微血管侵犯的独立危险因素。无MVI组的中位无进展生存期为46个月，术后1、2、3、4、5年无进展生存率分别为91.7%、70.8%、58.3%、50.0%、44.4%；MVI组的中位无进展生存期为32个月，术后1、2、3、4、5年无进展生存率分别为68.5%、51.8%、37.0%、33.3%、30.6%。无MVI组患者术后1、2、3、4、5年的无进展生存率均明显高于MVI组（p<0.05）。 结论：小肝癌患者的肿瘤大小、AFP水平、CA19-9水平及临床病理Edmondson-Steiner分级与肝癌微血管侵犯的发生密切相关，肝癌细胞微血管侵犯是影响小肝癌患者预后的重要因素。