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目的:在Essen卒中风险评分量表(Essen Stroke Risk Score,ESRS)模型基础上,结合生化和血脂等相关指标及高分辨MR血管成像技术,建立以急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者的临床资料、影像学及实验室危险因素为基础的改良脑卒中风险评分模型——RSRS评分(Revised stroke risk score,RSRS),并考察改良后的RSRS模型对于非心源性再发AIS的预测能力及对AIS再发高风险患者的区别能力。材料和方法:收集并分析41例经临床及随访证实的AIS初发患者(20例)和再发患者(21例)的临床、实验室指标及颈动脉斑块高分辨MR资料,所有患者均应用SIEMENS Verio 3.0T超导磁共振扫描仪行常规的颈动脉多对比高分辨亮血、黑血序列成像方案,对责任颈动脉进行分析,对比初发及再发AIS患者颈动脉斑块负荷、成分的差别。选择与缺血性脑卒中再发明显相关的因素,并进行Logstic多因素回归分析,筛选出独立危险因素并逐步构建分层方案,联合ESRS形成改良的RSRS,利用ROC曲线评估RSRS预测卒中再发的准确性,比较原始ESRS及改良后的RSRS预测脑卒中再发的准确性,并构建再发AIS高危人群的分层方案。结果:(1)再发组AIS患者高血压及糖尿病的比例显著大于初发组(P=0.023和0.003,P<0.05),两组之间年龄、性别、心脏病、吸烟及外周动脉疾病等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)再发组AIS患者低密度脂蛋白(LDL-C)及总胆固醇(TC)水平均大于初发组,两组间差异有统计学意义(P=0.020和0.004,P<0.05)。而其他凝血、生化指标如纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(HCY)、C反应蛋白(CRP)、高密度脂蛋白(HDL-C)及甘油三酯(TG)等,两组间差异无明显统计学意义(P>0.05)。(3)与初发组相比,再发组患者的标准化管壁指数(NWI)显著升高,组间差异有统计学意义(P=0.038,P<0.05)。但两组患者的管腔面积(LA)、管壁面积(WA)、血管总面积(TVA)组间差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者管腔狭窄率均值组间差异无统计学意义(P=0.671,P>0.05)。(4)再发组中斑块内出血(IPH)及破裂的纤维帽(FCR)明显高于初发组,两组间差异有统计学意义(P=0.018和0.029,P<0.05);初发组与再发组患者的脂质坏死核心(LRNC)、斑块钙化及管腔狭窄率>50%比例,组间差异均无统计学意义(P>0.05);再发组斑块的LRNC指数明显高于初发组,差异有统计学意义(P=0.030,P<0.05),而出血及钙化指数两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)IPH、FCR、NWI值(%)、LRNC指数(%)及LDL-C是AIS患者发生再发脑卒中的独立危险因素。(6)初发组与再发组患者的ESRS评分组间差异具有统计学意义(P<0.001);初发组与再发组患者的RSRS评分组间差异也具有统计学意义(P<0.001)。无论是初发组还是再发组内,ESRS评分与RSRS评分间差异均具有统计学意义(P<0.001)。(7)ROC曲线显示,ESRS评分AUC为0.890(95%CI,0.794-0.987),而RSRS评分AUC为0.912(95%CI,0.820-1.000),且RSRS评分位于ESRS评分左上方,提示RSRS评分预测价值更大。(8)ESRS评分=3分或RSRS评分=6分作为预测AIS患者再发脑卒中事件的阈值及分层界限值,能有效预测AIS患者再发卒中事件。结论:(1)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、管壁标准化指数(NWI)、斑块内出血(IPH)、纤维帽破裂(FCR)及大面积脂质坏死核心(LRNC)是缺血性脑卒中再发的独立危险因素。(2)再发性缺血性脑卒中患者有更大的斑块负荷及易损斑块成分。(3)无论是ESRS评分或是RSRS评分,均对缺血性脑卒中再发有明确的预测价值,但改良形成的RSRS评分预测价值更大。(4)以ESRS评分=3分或RSRS评分=6分,为缺血性脑卒中再发的分层方案具有明确的预测价值。