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目的:比较经膀胱入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(Transvesical robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy,TvRARP)与后入路机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(保留Retzius间隙)(Retzius sparing robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy,RsRARP)的临床疗效差异。方法:回顾性收集和分析2016年10月至2019年12月于南昌大学第一附属医院行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术共50例患者的围手术期资料,按手术方式分为RsRARP组(23例)和TvRARP组(27例)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI)、术前tPSA、前列腺体积、术前临床分期、穿刺病理Gleason评分、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后病理Gleason评分、术后病理分期、尿控情况及肿瘤控制(PSM和生化复发)等指标。结果:RsRARP组与TvRARP组患者平均年龄为(68.3±4.4岁VS 69.6±7.4岁)、平均 BMI 为(22.1±2.2kg/m2 VS 23.5±3.4 kg/m2)、术前中位血清 tPSA 为 17.1ng/ml(12.9-28.8ng/ml)VS 16.9ng/ml(9.4-24.4ng/ml)、中位前列腺体积为 36.8ml(29.9-43.8ml)VS 34.4ml(17.5-54.6ml)、术前 Gleason 评分≤6、7、≥8 分病例数分别为(11例、10例、2例VS 15例、10例、2例),术前临床分期T1c、T2a、T2b、T2c期病例数分别为(15例、3例、3例、2例VS 14例、8例、3例、2例),以上资料比较均无统计学差异(P>0.05)。所有患者术前均未接受内分泌治疗。50例患者均顺利在全身麻醉下完成手术,无中转开放及其他手术入路,无输血病例,无严重术中并发症。RsRARP组TvRARP组手术时间为(168.5±49.8min VS 183.7±37.3min);术中出血量为(131.7±66.9ml VS 150.6±69.3ml)。术后病理分期T2a、T2b、T2c、T3期病例数分别为(10例、8例、3例、2例VS 9例、8例、6例、4例);术后Gleason评分≤6、7、≥8分病例数分别为(9例、10例、4例VS 12例、10例、5例);切缘阳性率为(6例,26.1%VS 4例,14.8%),以上资料统计分析显示P值均大于0.05,无统计学意义。患者术后即刻,1月,3 月尿控率分别为(82.6%、100%、100%VS 85.2%、100%、100%),比较未见统计学差异。单因素回归分析显示在TvRARP组中,年龄、BMI、术前血清tPSA、前列腺体积、手术时间及术中出血量与患者术后即刻的尿控恢复未见相关性。术后中位随访16个月(4-36月),所有均未见出现生化复发(tPSA<0.2ng/ml)。RsRARP组中1例出现尿道狭窄,TvRARP中1例出现尿道狭窄,1例出现腹壁切口疝。结论:TvRARP是一种可行的根治性前列腺切除新术式,虽与RsRARP手术入径不同,但都是一种保留Retzius间隙且可实现完全筋膜内切除的手术方式。两组手术疗效比较未见明显差异,TvRARP能够较好的保护患者早期尿控功能,有望成为治疗局限性前列腺癌的手术治疗方法之一。