产后缺乳的中医证型及相关因素分析

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目的:  以中医理论为指导,运用临床流行病学调查方法,收集产后缺乳(Postpartum hypogalactia PH)患者的病史、生活因素及四诊资料,研究产后缺乳患者中医证型分布情况及影响因素的相关性,为产后缺乳的预防和治疗提供理论依据。  方法:  本研究收集病例为2013年5月至2014年6月期间在天津市南开医院妇产科门诊或住院的产后缺乳患者及健康的产后纯母乳喂养者作为对照组,为方便资料调查,所选择的患者均于南开医院分娩。依据诊断标准、纳入标准和排除标准选出合格病例。采用统一调查问卷表(一般情况、中医症候、专科检查及相关生活因素调查表),对64例产后缺乳患者(以下简称PH组)及50例对照组进行问卷调查,并对调查结果进行分类统计。  结果:  1.中医证型:本调查显示,肝郁气滞型产后缺乳患者人数最多,占43.75%;其次是痰湿阻滞型,占32.81%;再次是气血虚弱型,占23.44%。说明产后缺乳的主要病机已从“气血虚弱”转变为“肝郁气滞”。  2.一般情况:①年龄在HP组与对照组相比较时,差异均有统计学意义(P<0.05),经二项分类logistic分析,年龄对于痰湿阻滞型产后缺乳的影响呈负相关(B=-0.195, OR=0.823,P=0.018),对气血虚弱型的影响呈正相关(B=0.232,OR=1.262, P=0.018);②体重指数(body mass index BMI)在HP组与对照组比较时,差异有统计学意义(P<0.05)。二项分类logistic分析,BMI对肝郁气滞型产后缺乳患者的影响呈负相关(B=-0.165,OR=0.848, P=0.032),对痰湿阻滞型产后缺乳患者的影响呈正相关(B=0.320,OR=1.377 P=0.001);③学历在HP组与对照组比较上,本科及以上学历多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),经二项分类logistic分析无统计学意义。④从职业来看,HP组脑力劳动者的比例高于对照组,但比较无差异(P>0.05)。⑤HP组在接受母乳喂养宣教宣教的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),经二项分类logistic分析时,呈负相关(B=-1.214,OR=0.297,P=0.012),说明母乳喂养宣教为母乳喂养的有利因素。  3.孕产史:HP组剖宫产的比例均高于对照组,存在统计学差异(P<0.05);HP组初产妇的比例大于对照组,但不存在统计学差异(P>0.05)。经二项分类logistic分析时,分娩方式与之呈正相关(B=0.959,OR=2.609,P=0.043),说明剖宫产为母乳喂养的不利因素。  4.骤然乳减情况及原因:骤然乳减情况和情致因素在肝郁气滞型与痰湿阻滞型及肝郁气滞型与气血虚弱型相比较时有差异,存在统计学意义(P<0.05),其余证型比较无统计学意义(P>0.05)。  结论:  本次研究结果显示年龄、BMI、分娩方式、情志因素、母乳喂养宣教情况与产后缺乳有一定相关性,学历则可能存在相关性。与传统观念不同,肝郁气滞证已成为产后缺乳最为多见的中医证型。
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