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[目 的]对比内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)和早期经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)的临床功效、预后及安全性。[方 法]回顾性分析我院2014年1月～2016年12月住院行EVL或早期TIPS治疗且资料完整的肝硬化急性EVB患者共48例,其中EVL组20例,早期TIPS组28例,两组治疗均在出血5d内完成。通过2年对患者的随访,对比两组治疗的一般资料、临床功效(操作成功率、急性期止血成功率、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)转归及TIPS后门静脉压力值变化)、再出血率、生存率、并发症、实验室指标、住院天数、次数及费用情况。[结 果]1、两组患者一般资料(年龄、性别、CTP分级、GOV程度及肝硬化病因)差异均无统计学意义(P>0.05)。2、两组操作成功率均为100%,急性期止血成功率差异无统计学意义(95%vs 96.4%,P>0.05)。治疗2周后复查胃镜,EVL组GOV改善率为15%(3/20)、消失率为5%(1/20)、无效率为80%(16/20),早期TIPS组GOV改善率为67.9%(19/28)、消失率为17.9%(5/28)、无效率为14.2%(4/28);两组间对比,早期TIPS组比EVL组GOV改善率高,差异有统计学意义(P<0.05),早期TIPS组比EVL组GOV无效率低,差异有统计学意义(P<0.05),两组GOV消失率对比虽然早期TIPS组比EVL组要高,但差异无统计学意义(P>0.05)。早期TIPS治疗后门静脉压力值明显低于治疗前,从28.73±6.36mmHg降至18.42±5.57mmHg,差异有统计学意义(p<0.05)。3、在2年随访期间内,EVL组再出血患者15例,早期TIPS组再出血患者11例。其中EVL组患者治疗后早期再出血、迟发性再出血、未出血发生率分别为 15.0%(3/20)、55.0%(11/20)、25.0%(5/20),早期 TIPS 组患者治疗后早期再出血、迟发性再出血、未出血发生率分别为3.6%(1/28)、32.1%(9/28)、60.7%(17/28);两组间对比,早期TIPS组比EVL组未出血率高,差异有统计学意义(p<0.05),虽然在早期再出血率、迟发性再出血率方面,EVL组比早期TIPS组要高,但差异无统计学意义(P>0.05)。EVL组和早期TIPS组患者2年累积再出血率分别为75.0%和39.3%,Log-rank检验差异有统计学意义(p<0.05)。EVL组3例患者因消化道出血死亡,早期TIPS组2例患者因脏器功能衰竭死亡,EVL组和早期TIPS组患者2年累积生存率分别为85%和92.8%,Log-rank检验差异无统计学意义(P>0.05)。4、在2年随访期间内,EVL组患者并发门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)3例、肝Ca 2例、腹腔积液2例、发热1例、牙龈出血2例,早期TIPS组患者并发PVT 4例、肝Ca 3例、腹腔积液4例、发热3例、牙龈出血5例,两组间差异对比无统计学意义(P>0.05)。EVL组和早期TIPS组中肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发病率分别为5%、39.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。覆膜支架与双支架(膜+覆膜)两组分流道狭窄率对比差异无统计学意义(P>0.05)。5、对比两组患者治疗前与治疗后1月、3月、1年的实验室指标,并进行两组间对比。随访实验室指标包括:肝功能(ALB、ALT、AST、TBIL)、肾功能(BUN、Scr)、血常规(WBC、HGB、PLT)和凝血酶原时间(PT)。EVL组中:治疗后1月、3月、1年TBIL均较治疗前升高,并且治疗后1年较治疗前差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1月、3月、1年WBC较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。早期TIPS组中:治疗后1月BUN较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),在随后随访过程中上升,但差异无统计学意义(P>0.05);血常规中,HGB呈上升趋势,并且治疗后1年较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间对比:早期TIPS组治疗后1月BUN较EVL组下降,差异有统计学意义(P<0.05);早期TIPS组治疗后3月Scr较EVL组下降,差异有统计学意义(P<0.05);早期TIPS组治疗后1月PT较EVL组上升,差异有统计学意义(P<0.05)。6、两组患者住院天数和次数对比均无统计学意义(P>0.05),早期TIPS组治疗费用明显高于EVL组,差异有统计学意义(92335.96±17189.9 vs 18649.27±5855.17,P<0.05)。[结 论]1、EVL和早期TIPS治疗肝硬化急性EVB具有相同的急性期止血功效,EVL较早期TIPS再出血率高,预防再出血早期TIPS更具有优势。2、早期TIPS治疗后门静脉压力显著下降,极大缓解了 GOV程度,但并发HE概率较高,且费用昂贵。3、EVL患者主要死亡原因多为消化道大出血,TIPS患者主要死亡原因多为脏器功能衰竭,EVL较早期TIPS生存率无明显差异,说明早期TIPS治疗并不能显著改善患者生存率。4、早期TIPS中应用双支架较覆膜支架并不能显著改善分流道通畅率。5、早期TIPS较EVL治疗能改善患者肾功能,且未发现显著肝、肾功能损伤趋势,安全性尚可。