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背景与目的凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)最早由Chatto-padhyay等首先提出,并定义为：既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕处,常伴有胎盘植入(placenta increta PIA)。它也被称为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于上次剖宫产术后切口的瘢痕的微小缝隙上,被子宫平滑肌纤维及瘢痕纤维组织所包绕,属于较罕见的异位妊娠的一种,易发生PIA、子宫破裂、失血性休克、甚至危及患者生命。近年来,随着剖宫产率的增加,其发生率逐年增加,正常妊娠时胎盘植入的发生率为0.04%,前置胎盘合并PIA发生率为10%[2],而凶险性前置胎盘的发生率可达38.2%,是无剖宫产史的35倍,2次及以上剖宫产者可高达59.2%。凶险性前置胎盘是产科的严重并发症,孕早期即可能引起子宫穿孔、子宫破裂、大出血,若不能及时处理有发生失血性休克、死亡的风险,若孕晚期并发PIA,产时可发生不可预料的大出血,大大提高了子宫切除的风险。若诊治延误或处理不及时可致孕产妇和(或)围产儿死亡。因此一经发现,应及时采取合理有效的措施,以降低术中子宫切除率及围产儿病死率,有效改善患者愈后。临床资料回顾性分析2006年2月至2012年2月期间在郑州大学第一附属医院收治有既往剖宫产史的孕妇,其中前置胎盘392例,凶险性前置胎盘48例。凶险性前置胎盘患者48例中合并胎盘植入16例,发病率为33.33%；年龄24-42岁,平均33.26±3.68岁；孕周28～39周,平均33.73±3.56周；既往剖宫产3次的6例,2次的14例,1次的28例；既往人流5次者3例,4次者2例,3次者18例,2次者8例,1次者9例,无人流史者8例。术前48例均行彩超检查,其中16例并行磁共振(Magnetic Resonance Imaging MRI)检查。结果1.单独行彩超检查诊断胎盘植入的患者中误诊2例,漏诊4例,诊断敏感性为58.3%,特异性为95.0%。彩超联合MRI诊断胎盘植入的患者中误诊1例,漏诊2例,诊断敏感性为60.0%,特异性为90.9%。二者在敏感性和特异性方面的比较差异无统计学意义。(χ2=1.229和0.083,P=0.268和0.774)2.急诊手术组和择期手术组在产时出血量和子宫切除率方面比较差异有统计学意义(t=7.422,P=0.015；χ2=9.707,P=0.002)3.胎盘植入组和非胎盘植入组在产时出血量和子宫切除率方面比较差异有统计学意义(t=19.744,P=0.000；χ2=8.532,P=0.002)结论彩超联合MRI检查并不增加诊断胎盘植入的敏感性和特异性；期待治疗至一定孕周后若继续保胎治疗,可增加孕期大出血风险,从而增加急诊手术率,并大大增加术中大出血和子宫切除风险,建议及时手术终止妊娠相对安全；并发胎盘植入时会明显增加术中出血量和提高子宫切除率。