【摘 要】
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背景:膝骨性关节炎得发病率日益增高,严重影响患者得生活质量。以“推髌伸膝”为代表的传统中医手法在临床上得到广泛应用,但其具体作用机制尚不完全明确。目的:观察“推髌伸膝”手法治疗膝骨性关节炎的临床疗效,探索该手法的在体力学特征。研究方法:选取自2019年12月至2020年11月期间住院的膝骨性关节炎患者60例,利用计算机将其随机分为对照组和治疗组。对照组行常规针刺、艾灸治疗,试验组在此基础上行“推髌
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背景:膝骨性关节炎得发病率日益增高,严重影响患者得生活质量。以“推髌伸膝”为代表的传统中医手法在临床上得到广泛应用,但其具体作用机制尚不完全明确。目的:观察“推髌伸膝”手法治疗膝骨性关节炎的临床疗效,探索该手法的在体力学特征。研究方法:选取自2019年12月至2020年11月期间住院的膝骨性关节炎患者60例,利用计算机将其随机分为对照组和治疗组。对照组行常规针刺、艾灸治疗,试验组在此基础上行“推髌伸膝”手法治疗。统计两组患者治疗前后的西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）和美国膝关节协会评分（KSS）、关节周围压痛阈值、膝关节活动度、下肢力线的变化,并使用Record HWnd CSharp测力手套测量并分析“推髌伸膝”手法的力学特征。结果:1.治疗前两组患者各项指标的组间差异均无统计学意义。2.两组患者治疗后的WOMAC评分较治疗前均有改善,差异有统计学意义（p<0.05）。组间比较,两组患者WOMAC评分的差异无显著统计学意义（p>0.05）。3.试验组患者治疗后的KSS评分较治疗前的差异有显著统计学意义（p<0.01）,而对照组的KSS评分较治疗前无显著差异（p<0.05）,组间对比发现,试验组的KSS评分显著优于对照组,差异有统计学意义（p<0.01）。4.在膝关节周围压痛阈值方面,两组患者的膝关节周围压痛阈值较治疗前的差异具有明显统计学意义（p<0.01）,组间对比,两组患者在治疗后14天的差异无统计学意义（p>0.05）,在治疗后2个月,试验组患者的关节周围压痛阈值优于对照组,且差异有统计学意义（p<0.05）。5.在膝关节活动度方面,试验组患者的屈曲度明显优于治疗前,且差异有显著统计学意义（p<0.01）,对照组治疗后14天的屈曲度优于治疗前,且差异有统计学意义（p<0.05）,其伸直度较治疗前的差异无统计学意义（p>0.05）。对照组治疗后2个月的膝关节各项活动度较治疗前的差异无统计学意义（p>0.05）。组间比较发现,治疗后14天和2个月,试验组患者的屈曲度和总活动度明显优于对照组,且差异有显著统计学意义（p<0.01）。两组患者膝关节的伸直度较治疗前无显著差异（p>0.05）。6.在下肢力线方面,试验组治疗后的髋-膝-踝角和关节间隙角较治疗前的差异有统计学意义（p<0.05）,而胫骨近端内侧角胫骨平台后倾角较治疗前的差异无显著统计学意义（p>0.05）。对照组治疗后的下肢力线各项指标较治疗前的差异均无统计学意义（p>0.05）,组间对比结果显示,试验组的髋-膝-踝角和关节间隙角与对照组的差异有统计学意义（p<0.05）,两组患者胫骨近端内侧角、股骨远端外侧角和胫骨平台角的差异无统计学意义（p>0.05）。7.相关性分析显示,两组患者的髋-膝-踝角与关节周围压痛阈值和膝关节屈曲度呈正相关,相关性显著（p<0.01）。8.通过对推动髌骨移动时拇指发力的力学特征分析发现,由外向内推动髌骨移动所用力的方向变化范围在X、Y、Z三个轴的变异系数分别为0.14,0.33和0.06,由内向外分别为0.14,0.04和0.03。由外向内推动髌骨移动时拇指发力过程中力度的变异系数为0.07,而由内向外分别为0.05。结论:“推髌伸膝”手法和常规针刺、艾灸均能改善膝骨性关节炎患者的临床症状,“推髌伸膝”手法的优势在于增加膝关节活动度和纠正异常的下肢力线。施行“推髌伸膝”手法时,由外向内推动髌骨移动时拇指发力在方向和力度的变化程度大于由内向外。
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