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研究背景： 早产儿为动脉导管未闭(PDA)的高危人群，PDA的存在可加重早产儿呼吸窘迫、促发充血性心力衰竭、支气管肺发育不良、肾脏低灌注及脑缺血、继发肠缺血等疾病发生发展，是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一。 多数研究表明及早处理早产儿PDA可改善患儿预后，关闭早产儿PDA首选吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等药物治疗，且生后应用药物的日龄越大，PDA关闭成功率越低，早期消炎痛治疗（生后第3天起）较晚期治疗（生后第7天起）PDA关闭率高。 药物对早产儿PDA的治疗有肯定效果，但治疗过程中常出现一些不良反应，如少尿、血尿素和肌酐水平升高等肾损害、消化道出血、脑血流灌注减少、血糖降低等;同时，早产儿PDA自发性关闭率高，据报道7内天关闭率达80％以上。故目前主张对无闭合可能的PDA尽早干预以减少严重并发症的发生。 因此，如何提高超声心动图预测早产儿PDA早期自发性关闭的准确性，对于指导临床合理选择病例、早期干预具有重要的应用价值。 研究目的： 探讨高频超声预测早产儿PDA早期自发性关闭的价值，具有一定的研究价值和应用前景。 研究对象： 2010年3月到2010年10月间入住我院新生儿监护病房的早产儿（孕周＜37周）170名，均在出生后24小时内入院，排除7天内死亡者、合并其他先天性心脏病者（除PDA、卵圆孔未闭外）及7天内接受药物治疗关闭PDA者、孕母存在急慢性疾病或怀孕期间使用过可能影响胎儿心血管药物者。选取连续超声心动图随访7天PDA尚未闭合的患者作为PDA组，其中男6例，女10例，出生孕周32周～36周，平均(35.3±1.4)周，出生体重1850克～3650克，平均(2330.9±325.5)克;另随机选取生后24小时内首次超声心动图检查示PDA存在，但于生后7天内复查已闭者，且出生孕周、体重及性别与PDA组相匹配患儿32名作为对照组，其中男性13名，女性19名，出生孕周32周～37周，平均(35.0±1.3)周，出生体重1800克～3700克，平均(2337.5±287.8)克。 研究方法： 采用GE公司生产的Vivid I便携式彩色多普勒超声诊断仪，常规心脏探头频率1.7～3.4MHz，高频探头频率7.5 MHz，系列超声心动图图像采集存图。于左室长轴观M型测量左房收缩末期内径、主动脉根部内径、左室舒张末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左心室射血分数、左室短轴缩短率。于肺动脉长轴观测量动脉导管彩色血流最细处宽度，各项指标均测3个心动周期，取平均值。首次作超声心动图检查时间于出生后24小时内完成，以后每天随访观察至第7天，若此期间发现PDA已经闭合，则不再继续随访检查。PDA存在的标准:彩色多普勒和频谱多普勒可探及典型的动脉导管分流信号。最后分析比较PDA组与对照组早产儿的超声心动图各参数。并随机选择了16名观察对象，由另一观察者对PDA内径进行重新测量以验证测量重复性。采用SPSS11.5统计软件进行数据统计分析。 结果： 1.共发现PDA早产儿138例，高频超声与常规超声心动图检出率均为100％，无显著性差异（P＞0.05）。 2.早产儿PDA于24小时、48小时、72小时内自发性关闭率分别约18.8％(32/170)、61.2％(104/170)、78.8％(134/170)，7天内达90.6％(154/170)，即早产儿出生后7天PDA的发生率约9.4％(16/170)。 3.高频超声对动脉导管的二维显示率及动脉导管彩色血流长度完整显示率均高于常规超声（82.2％ vs45.8％，P＜0.001，100％ vs77.1％，P＜0.01)，有显著性差异。 4.常规超声及高频超声测量PDA组动脉导管的内径均大于对照组内径(3.05±1.02mm vs1.59±0.46mm,P＜0.001;2.08±0.4mm vs1.09±0.22mm，P＜0.001),有显著性差异。但其他超声心动图参数比较均无显著性差异(P＞0.05)。 5.常规超声及高频超声测量PDA内径分别以2.36mm、1.55mm为临界值，预测早生儿生后7天PDA自发性关闭的灵敏度、特异度及准确性分别如下，常规超声75％、93.7％，准确性44.1;高频超声下上述指标分别为87.5％、90.6％，准确性66.5，较常规超声准确性高（P＜0.05）。 6.常规超声及高频超声测量PDA内径2次测值均无显著差异，具有显著相关性，常规超声及高频超声两次测量结果相关系数分别为0.607、0.892，(P＜0.05)。 结论： 1.高频超声能明确诊断早产儿PDA; 2.早产儿PDA出生后7天内自发性关闭率高，达90.6％; 3.高频超声在精确显示动脉导管结构上优于常规超声，测值重复性好，PDA内径越大，自发性关闭的可能性越低; 4.早产儿出生24小时内，高频超声测得其PDA内径大于1.55mm时，提示PDA较难自发闭合，临床上应考虑及时采取干预措施。