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[研究背景]政府间气候变化专门委员会报告表明,世界全球变暖的趋势在逐渐加快。在全球变暖的大背景下,气候变化会导致极端天气事件的频率、强度、发生时间以及持续时间的改变,引发强降水事件,易于发生洪涝灾害。目前我国对于洪涝灾害与健康的关系研究主要集中于洪涝对传染性疾病的作用,国内外关于洪涝灾害对人群慢性非传染病的影响在报道中较为少见。近年来多项研究表明,气候变化会导致心血管疾病发病率和死亡率的升高,大部分研究提示高温与寒潮对心血管疾病的影响,另外,气压、气湿等气象因素对心脑血管疾病的影响研究中也有一些不同的发现。但洪涝灾害与心血管疾病之间的关系研究,鲜有发现。有研究在灾难发生后计算出洪水的严重程度,发现心血管疾病的发病率随洪涝灾害的严重程度增加而增加。慢性病发病时间长,且发病原因复杂,暴露效应在短时间内不显现,灾后应急处理时很容易被忽视。随着经济的飞速发展和人们生活水平的不断提高,心血管疾病对居民健康的影响日益加重。不仅严重影响病人的身体健康、降低其生活质量,而且其持续的医疗费用给患者个人、家庭和社会带来严重的经济负担。[研究目的]本研究的目的是以湖南为例,通过双向病例交叉研究,探讨洪涝灾害事件对居民心血管疾病死亡的影响,及其导致的归因疾病负担,对于洪涝灾害过后,各级部门制定卫生决策,合理分配卫生资源,提供科学依据。主要目的有以下几点：(1)以湖南省为研究区域,初步找出洪涝灾害对不同类型心血管疾病以及不同人口特征下因心血管疾病急性死亡的影响。(2)由于洪涝灾害对健康的影响可能存在滞后期,初步估算出洪涝灾害对于心血管疾病急性死亡的最佳滞后期,并采用双向病例交叉研究定量估算出洪涝对于心血管疾病敏感类型以及不同人口特征下敏感人群的危险度并计算其可信区间。(3)计算研究地区洪涝年心血管疾病的疾病负担,并计算不同人群中归因于洪涝灾害的分类型以及分人口特征的心血管疾病负担。[研究方法]首先采用描述性分析比较洪涝暴露年(2010年)和非暴露年(2009、2011年)心血管类疾病死亡人数的差别,然后选择差异有统计学意义的病种,采用1：2双向病例交叉研究进一步进行验证。病例交叉设计结合分层Cox模型判断洪涝灾害对心血管类疾病死亡人数效应的滞后期及其风险比(HR),同时将最高气温、平均气压、平均相对湿度作为控制变量和待研究变量一起选入Cox模型,控制混杂因素的影响。最后,计算不同性别人群组和不同年龄人群组DALY值,评价并比较各人群的疾病负担。[研究结果]1.描述性分析发现缺血性心脏病、农村心血管疾病急性死亡人数、女性心血管疾病急性死亡人数洪涝年(2010年)年高于对照年(2009、2011年)；病例交叉分析中,心血管疾病在滞后17d时HR到达最大值(HR=1.584,95％ CI:1.389-1.807),缺血性心脏病在滞后20d时HR到达最大值(HR=1.409,95％CI:1.122-1.769),农村心血管疾病死亡数在滞后16d时HR到达最大值(HR=1.279,95％CI:1.086-1.507),女性心血管疾病死亡数在滞后26d时达到最大值(HR=1.258,95％CI:1.034-1.530)。2.疾病负担分析结果为：2009-2011年三年DALYs值比较发现,2010年洪涝灾害年心血管疾病的DALYs为115395人年,比2009年多损失4108人年,比2011年多损失26218人年。2010年每千人DALYs损失为29.8人年大于2009年(28.1)和2011年(22.1)。三年因死亡损失的健康寿命年YLLs占主要部分,大约是因伤残损失的健康寿命年YLDs的4倍。与洪涝有关的心血管类疾病、缺血性心脏病、女性以及农村人群,每千人中归因于洪涝的疾病负担分别为11(人年)、2.66(人年),7.05(人年),3.43(人年)。[研究结论]本研究通过对湖南省6个研究地区2009-2011年三年心血管疾病死亡数分析发现,洪涝灾害可能会导致心血管疾病、缺血性心脏病、女性以及农村人群死亡数危险性增加。且洪涝对慢性病的急性效应存在一定的滞后期,不同心血管疾病种类,不同人口特征滞后期不同在不同人口特征比较中,遭受洪涝灾害时女性心血管疾病急性死亡的危险性更大,但男性心血管疾病的疾病负担要高于女性。虽然全年龄谱中男性心血管疾病患病率比女性高,但女性在面对洪涝灾害时,心理素质相较男性更薄弱,容易产生应激效应,导致心血管疾病的急性死亡。在城市和农村比较中,农村地区心血管疾病急性死亡的危险性高于城市,且疾病负担也远高于城市。归因疾病负担分析结果发现,总心血管疾病以及缺血性心脏病归因于洪涝的疾病负担比例较大,女性其次,农村归因负担最低。但我国农村人口基数大,面积广,基础设施薄弱,不应降低对农村的重视,洪涝灾害发生后应当合理分配城市和农村资源,更加重视农村和女性,降低洪涝灾害带来的损失。