《临证指南医案》对《伤寒论》石膏类汤方的应用发挥

• 作 者: 黄圆媛
• 机 构: 上海中医药大学
• 出 处: 上海中医药大学
• 发表日期: 2010年期

本文通过上海中医药大学伤寒论教研室自主研发的“医案检索统计分析系统”,对叶天士《临证指南医案》应用石膏的医案进行检索统计分析,发现叶天士将石膏主要用在四个方面:一是外感病,二是咳、喘肺系疾病,三是烦躁神昏等心系病证或出血病证,四是脾胃系统的疾病。这与温邪上受,首先犯肺,逆传心包,顺传脾胃的结论一致。肝系或肾系病证较少应用石膏,因为温热病,病至肝肾,以下焦为主,多为肝肾不足,石膏为清解邪热之品,不适合用于虚多实少之证。叶天士辨用石膏的眼目在“发热”、“烦躁”、“口渴”;病位以肺卫、肺心、肺胃为主;可以出现正气不足,但必须是邪热盛实;在药物配伍上,除了继承了《伤寒论》石膏配麻黄、石膏配知母、石膏配竹叶、石膏配人参外,还增加了石膏配薄荷、桑叶等辛凉解表药,石膏配生地黄等清热凉血药,石膏配凉开三宝等安神开窍药。对更好的在临床上运用石膏汤方做了有益的研究。叶天士温热病证治经验举隅总结有:1.叶氏将仲景治温疟之法桂枝加白虎汤,移用于温热,病虽异而证则相同2.叶氏认为,肺为五脏华盖,百脉取气于肺,故饮食劳倦,内伤七情,五志过极,均可致“上焦不行,下脘不通,周身气机皆阻”。可见叶氏非常重视条畅气机。3.叶氏清热分为辛寒清气、轻清宣气、苦寒清气三法。4.在麻杏石甘汤,适当配伍少量活血化瘀之品如桃仁、入厥阴血分药紫菀等,活肺络之血以畅肺之气机。5叶天士治疗黄疸慎用下法。疸证之所以要重视脾胃,是强调疸证本属太阴,无论是祛邪还是扶正,均应顾护脾胃阳气为要,苦寒攻下法尤宜慎用,“轻药为稳”的思想正在于此。这些理论和经验对指导临床确有意义。