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目的:分析贵州省县级公立医院建立肿瘤和心血管病专科科室的必要性和可行性,为贵州省县级公立医院的学科建设提供依据。方法:1、资料来源:(1)以贵州省88个县区为抽样对象,综合考虑经济等各方面因素,采用分层整群抽样法,抽取水城县等7个县作为样本县,由样本县新农合基金管理办公室提供2013-2015年该县新农合报账详细清单,包含病人基本信息、疾病名称、ICD-10编码、住院机构、住院费用及报销费用等信息。(2)将自制的《县级医院调查表》下发给样本县的各个公立医院(一般包括县人民医院和县中医院),调查表内容包括人员、床位、设备、科室等情况。2、资料分析:(1)将收集到的2013-2015年各样本县公立医院新农合报账明细表汇总并绘制成诊疗能力表,返回给各样本县公立医院,各医院组织专家根据本院实际诊疗能力情况进行填写,得到县内公立医院能诊治和不能诊治的住院疾病。(2)根据患者就诊的医疗机构,将住院疾病分为县内、县外两部分。(3)将流向县外的住院疾病与收集的诊疗能力表合并,得到县内对于流向县外疾病的能治与不能治情况。3、统计方法:使用统计软件SPSS 20.0对相关数据进行汇总、整理以及分析。计量资料服从正态分布的采用均数±标准差(`X±S)进行统计描述;计量资料不服从正态分布的采用中位数及四分位数间距M(P25,P75)进行统计描述,采用Mann-Whitney U检验进行差异比较。计数资料主要采用率及构成比进行描述,差异比较采用c2检验。检验标准取a=0.05。结果:(1)2013-2015年样本县县内就诊率均未达到90%,且流向县外医疗机构住院的患者人数呈逐年上升趋势,平均增长率为4.81%。(2)3年间,县内具备诊疗能力却流向县外的患者人次数、县内不具备诊疗能力而流向县外的疾病人次数均呈现上升趋势,平均增长率分别为1.97%、9.80%。(3)2013-2015年,县内、外医疗机构的例均住院总费用、补偿费用、自付费用差异均具有统计学意义(Z=-243.94、-217.18、-262.97,P<0.05)。(4)样本县县域内常见系统疾病人次数排位中,循环系统疾病和肿瘤分别占到第六位和第十一位。(5)与常见系统疾病人次数排位相比,常见系统疾病总费用的排位差异较大,费用排位顺位变化最大的是肿瘤,由第11位上升到第5~6位;循环系统疾病由第6位上升到第3~4位。(6)3年间,在县外转出率前十位疾病中,县内不能诊疗的是恶性肿瘤、脑血管疾病及晶状体疾患,而且这三种疾病的住院患者县外转出率有逐年增多的趋势。(7)3年间,流向县外住院的肿瘤患者人次数约是县内人数的1.5-2.0倍,样本县县内、外肿瘤患者例均住院费用、例均报销费用、例均自付费用差异均具有统计学意义(Z=-65.42、-58.56、-59.81,P<0.05)。(8)3年间,样本县县内、外循环系统疾病患者例均住院费用、例均报销费用、例均自付费用差异均具有统计学意义(Z=-88.84、-72.98、-104.83,P<0.05)。(9)样本县医院能够独立开展对于高血压、常见心律失常、胃、结肠、直肠恶性肿瘤等的诊疗;在上级医师指导下能够治疗冠心病以及肾、前列腺、食管、子宫内膜恶性肿瘤等。(10)样本县有些公立医院的“护床比”、“医床比”、“卫生技术人员与实际开放床位之比”、临床科室数以及医疗设备尚未达到国家标准。结论:(1)贵州省县级公立医院有必要建立肿瘤和心血管病专科科室;(2)在人力资源相对充足、设施设备相对完全、具备一定诊疗能力的县级公立医院推进肿瘤及心血管病的专科建设是可行的。