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目的:探讨不同病理分型乳腺叶状肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科2008年08月01日至2017年08月31日首诊的乳腺叶状肿瘤病例,共74例,其中良性PT 40例、交界性PT 25例、恶性PT 9例。将所有病例分为良性PT组和交界性/恶性PT组,比较两组患者的临床特征,彩超、钼靶及MRI影像学特征,活检方法和手术方式。计数资料采用卡方检验或确切概率法;以影像学BI-RADS分类4-5类为恶性结果,采用特异度、灵敏度、准确率等评价彩超、钼靶、MRI的诊断效果;运用受试者工作特征曲线（ROC）比较MRI功能学与形态学的诊断效能;采用单因素分析及COX多因素分析探讨影响患者DFS的因素。结果:以下临床特征中,良性PT组比交界性/恶性PT组人数多:发病年龄≥45岁（97.5%vs 55.9%）;肿瘤直径<5cm（52.5%vs 26.5%）;类圆形或分叶状（77.5%vs 52.9%）;边界清晰（75.0%vs 47.1%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。三种影像学诊断与病理诊断对比,彩超诊断准确率60.6%、误诊率29.4%,约登指数0.206,Kappa系数为0.207。钼靶诊断准确率58.1%、误诊率40.0%,约登指数0.165,Kappa系数为0.164。MRI诊断准确率69.2%、误诊率38.9%,约登指数0.373,Kappa系数为0.376。影像学诊断与病理诊断的一致性比较:钼靶<B超<MRI。MRI诊断中,良性PT组33.3%为均匀强化异常信号,TIC 66.7%为上升型,72.2%为ADC值≥1.5×10-3mm2/s;交界性/恶性PT组100.0%为不均匀强化异常信号,TIC 42.9%为平台型、33.3%为流出型,66.7%为ADC值<1.5×10-3mm2/s。差异均有统计学意义（P<0.05）。MRI功能学参数的联合诊断、功能学与形态学参数的联合诊断均较单一参数诊断效果好,两者AUC均为0.806（P=0.001）。不同活检术的诊断准确率比较:空芯针活检术31.3%<微创旋切术33.3%<快速冰冻病理50.0%<肿物切检术80.0%,P=0.078。74例PT中,局部肿瘤切除术者占58.1%,肿瘤扩大切除术者占14.9%,乳房切除术者占27.0%。各术式的局部复发或转移率分别为:11.6%,9.1%,5.0%,差异无统计学意义（P=0.857）。全组无病生存率为90.5%,总生存率为100.0%。良性PT的无病生存率为97.5%,交界性和恶性PT的无病生存率为82.4%。病理分型是影响乳腺叶状肿瘤DFS的独立因素,交界性和恶性PT预后比良性PT差（P=0.025）。结论:1.临床特征及影像学特征对诊断PT有一定价值,尤其乳腺MRI功能学检查鉴别良、恶性PT的价值较高;2.肿物切除活检诊断准确率最高;3.在切缘阴性的情况下,良性PT可行肿瘤完整切除;交界性和恶性PT需行肿瘤扩大切除,必要时需行全乳切除。