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目的:
对呼吸科病房患者中医院获得性肺炎的危险因素及其耐药情况进行分析。
方法:
选取中国医科大学附属盛京医院2007年～2011年在呼吸科住院的患者175例医院获得性肺炎(Hospital Acquked Pneumoma,HAP)患者作为病例组,按照1:1匹配抽取与病例入院时间相差3天内,住院期间未发生肺炎的175例患者为对照组。分析筛选出可能的危险因素。采用Logisitic多因素分析筛选出可能的危险因素。并对发生HAP的患者致病菌的种类分布及耐药情况进行分析。
结果:
年龄≥60岁、基础疾病、联合使用＞2种的抗生素、入住重症监护室(ICU)、住院时间、雾化吸氧为独立的6个危险因素,其相对危险依次为3.589,2.472,2.217,2.171,2.157和2.039。不同时间发生的HAP的高危因素有所差异:抗生素使用率由早期的68.4%增至晚期的88.0%(P=0.002),入住重症监护室(ICU)由29.4%增加至46.0%(P=0.03)。发生HAP者分离出致病菌337株,其中铜绿假单胞菌(86株)、金黄色葡萄球菌(73株)、不动杆菌(69株)、克雷伯菌(57株)和肠杆菌属细菌(32株)为最多见的前5位致病菌,其中铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌分离菌株较为接近。统计学分析显示不同发病时间的HAP中,病原体构成比较有明显差异:早发性HAP以革兰氏阳性菌为主,而迟发HAP以革兰氏阴性菌为主。HAP病原体对抗菌药物的敏感性受发病时间、高危因素及病情严重程度影响明显,在早发、无高危因素的轻中症HAP,肺炎病原菌对抗菌药物的敏感性较高,而晚期重症HAP病原菌的敏感性明显降低。
结论:
医院获得性肺炎的发生受很多因素的影响,与年龄、基础疾病等相关。不同发病时间HAP的病原体构成和对抗菌药物的敏感性具有明显差别,迟发、重症病例中耐药菌显著增加。对于发生HAP的患者应及时送检病原标本做细菌培养,根据药敏结果合理选用抗生素。