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探讨关节镜下清理术（AS）和透明质酸钠(SH)关节内注射治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效，以及治疗前后对血清和关节液中白介素-1（IL-1）、一氧化氮（NO）水平的影响。我们就本院和医大一院收治的轻、中度KOA患者，术前均由专家根据美国风湿病学会1995年KOA诊断标准诊断，均摄双膝单腿站力位正侧位及髌骨轴位片，并进行Kellgren-Lawrence X线分级，本观察中未将Ⅳ级列入研究对象，随机采用AS和SH治疗，完成1年随访AS组32例（41膝），SH组37例（48膝），并收集了其中部分病例治疗前后的血清和膝关节滑液进行实验研究。AS组采用局麻或腰硬联合麻醉，关节镜标准入路，镜下表现结合X线初步分型，结合术前临床体征给予有针对性的、局限性清理术；SH组每间隔1周注射SH1次，每次2ml，共5次，严格无菌操作。临床观察应用Lysholm膝关节功能评定标准对治疗前的病人评分，治疗后均随访了1年，同样标准评分，应用统计学方法对比治疗前后评分有多大改善，同时对比了两种方法之间疗效有无差异。实验室检测治疗前后血清和关节液IL-1、NO水平，IL-1测定为常规ELSIA法，NO测定采用硝酸还原酶法。所得全部数据均用SPSS10.0处理，数据间比较用t检验，检验标准a=0.05。结果发现，治疗前AS组评分均值为46.0(SE1.9)，治疗后为81.5(SE1.7)；治疗前SH组评分均值为46.4(SE1.9)，治疗后为75.7(SE1.6)，两组方法治疗后Lysholm<WP=40>评分均显著提高，P<0.05，优良率AS组73.2%优于SH组58.3%，两组间比较差异有统计学意义，P=0.021，95%可信区间为（-10.6 ，-0.9），实验室检测发现，治疗前两组病人关节液中IL-1、NO水平都明显高于血清，治疗后两组关节液和血清中IL-1、NO水平均明显降低，差异有显著性。目前骨关节炎（OA）的诊断标准尚未统一，一般采用美国风湿病协会修订的分类诊断标准。Lysholm膝关节评分能够较全面的反映膝关节的动静情况以及患者的主客观状态，是国内外学者经常运用的观察KOA膝关节功能的标准。现已知IL-1通过一系列的病理生理改变，加速了软骨基质的降解，诱导软骨细胞调亡，并且包括IL-1在内的很多细胞因子和降解产物又可诱发iNOS大量合成NO，NO对软骨细胞有很强的毒性，并且协同炎性介质加速基质的降解同时IL-1、NO都是骨关节炎（OA）发生发展中重要的影响因素，在KOA病人血清和关节液含量都很高，两种因素某种程度上也反映了KOA的病情。本文通过临床观察和实验研究相结合，证明了两种方法治疗KOA都是有效的，而在1年后KOA症状改善上AS更优于SH组。AS和SH并不能从根本上治疗OA，但缓解疼痛和改善功能方面效果明显，提高OA病人生活质量，减缓病程，两者都是有帮助的。并且本研究中发现两种治疗方法皆可降低KOA病人血清和关节滑中IL-1、NO的水平，一方面证明两种炎性介质都是参与OA病变的重要因素，另一方面，这两种软骨分解代谢的重要影响因素的降低，又可作为实验室指标客观说明两种治疗方法疗效可靠。<WP=41>两种治疗方法各有所长，应严格掌握适应症，在临床实践中，应以病人为中心，实行有针对性的个体化治疗。关节内注射SH方法经济简便易行，而且可反复多次进行，但对于有滑膜增生，关节交锁、活动受限等功能改变时，应用关节镜清理术是最佳选择。近年来OA发生越来越多，严重危害健康，关节镜下清理术（AS）和透明质酸钠(SH)关节内注射是目前临床上较为常用的两种治疗膝关节骨性关节炎(OA)的方法，国内外相关研究报道很多，但往往均通过临床观察进行回顾性研究，同时目前研究KOA疗效的评定标准较多，尚未统一，所以很多学者对临床观察得出的结论提出了质疑，有些学者提出检测KOA病人关节滑液中OA标志物对判断疗效和愈后也许有帮助，并得到了很多学者响应，OA标志物的研究较多，它能客观评价OA的发生、发展及预后，但用于判定疗效的研究报道不多见，尤其是在关节镜和透明质酸钠治疗OA的疗效研究方面。本研究对IL-1、NO这两种OA中重要影响因素的检测，提出了判断OA治疗效果的新方法，临床观察和实验室检测相结合，对今后的研究有一定的借鉴意义。同时通过本文的研究希望能够指导临床严格选择应用两种方法的适应症，灵活运用两种方法解除OA病人的痛苦。